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　　湖南衛(wèi)生服務高級職稱論文篇一

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心處方調(diào)查分析

　　摘 要 目的：了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)行《處方管理辦法》和處方書寫質(zhì)量、合理用藥現(xiàn)狀，加強處方書寫的規(guī)范管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。方法：依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，隨機抽查社區(qū)服務中心和所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務站4月～6月處方進行回顧性分析。結果：平均用藥品種數(shù)4.2種，處方平均金額47.5元，抗菌藥物使用率65.8%，注射劑使用率38.5%，明顯高于WHO規(guī)定，通用名使用率78.5%，基本藥物使用率76.50%，處方合格率77.02%。結論：應提高社區(qū)醫(yī)生對處方質(zhì)量重要性的認識，加強藥物合理使用相關知識和法律法規(guī)的培訓，加大對處方的檢查力度，提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

　　關鍵詞 處方質(zhì)量 合理用藥 社區(qū)衛(wèi)生服務

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.038

　　處方是重要的醫(yī)療文書之一，具有法律、技術和經(jīng)濟上的意義，處方書寫質(zhì)量直接反映醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量水平，為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，防范醫(yī)療差錯，現(xiàn)隨機抽查了某鎮(zhèn)社區(qū)服務中心(含所屬社區(qū)衛(wèi)生服務站)2010年4～6月處方2315分，對處方指標、不規(guī)范處方和存在問題進行分析，提出改進措施。

　　資料與方法

　　依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[1，2]，用列表方法制定不規(guī)范處方判斷標準。隨機抽查某社區(qū)服務中心和所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務站2010年4～6月處方2315張，逐一審查處方，列表記錄，對處方的平均用藥品種數(shù)、處方平均金額、抗菌藥使用率等情況進行分類統(tǒng)計和分析。

　　結 果

　　平均用藥品種數(shù)4.2種，處方平均金額47.5元，抗菌藥物使用率65.8%，注射劑使用率38.5%，明顯高于WHO規(guī)定，通用名使用率78.5%，基本藥物使用率76.50%，社保實際報銷比例69.1%。2315張抽查處方中，合格處方1783張，合格率77.02%，不合格處方分類，見表1。

　　討 論

　　處方調(diào)研指標情況分析：①平均用藥品種數(shù)：平均用藥品種數(shù)4.2種，單張?zhí)幏匠^5種藥品的處方比例4.18%，基本符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品的規(guī)定，但高于國內(nèi)文獻報道[3]，有必要加強合理用藥知識宣傳，盡可能減少不合理的聯(lián)合用藥。②抗菌藥物使用率與注射劑使用率：抗菌藥物使用的比例，明顯高于WHO規(guī)定的范圍(世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率是30%)。而比其它醫(yī)院的87.20%和79.00%低[4]，注射劑使用率與國內(nèi)的文獻報道結果(9.03%～22.3%)WHO確定平均處方注射劑使用率(13.4%～24.1%)相比偏高，而發(fā)達國家的注射劑使用率在4%以下。注射治療特別是靜脈給藥藥物雖然可直接進入人體血液循環(huán)，起效較快，卻增加藥品不良反應發(fā)生率。醫(yī)師應合理選擇給藥途徑，能選擇非注射途徑給藥的，應盡量選用非注射給藥，特別是靜脈給藥，以減少藥品不良反應發(fā)生。③基本藥物使用率：本次抽查的處方基本藥物使用率高于廣州地區(qū)的62.4%?；舅幬锸褂寐什桓吲c地方部分常用藥物未列入國家基本藥物，當?shù)厣绫箐N目錄與國家基本藥物目錄不同步有關。落實基本藥物制度有利于緩解群眾“看病難、看病貴”，有利于促進科學合理用藥，有利于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，醫(yī)生應樹立首先使用基本藥物的觀念，發(fā)揮基本藥物的作用。④通用名使用率：使用通用名可減少藥品誤用和濫用，避免重復用藥，通用名使用率78.5%，高于國內(nèi)文獻報道的53.6%，主要是近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強了基本藥物知識的學習。

　　不合格處方分析：⑴不規(guī)范處方：處方的前記、后記漏項、缺項，不規(guī)范書寫，診斷名稱不規(guī)范，隨意簡寫。后記填寫不合格主要是醫(yī)生簽名不規(guī)范，簽名潦草，漏簽名或隨意改變簽名式樣，這些問題直接影響藥師對處方用藥合理性的審核，給審方、核對、發(fā)藥人員造成了工作困難，易引起醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。藥品名稱不規(guī)范的不合格處方占不合格處方的第1位，主要原因有：①不能改變原來的書寫習慣，還繼續(xù)沿用拉丁文、英文的藥品名稱;②使用不規(guī)范縮寫;③用別名曾用名代替通用名;④用商品名代替通用名。劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范。此類不合格處方9.27%，主要表現(xiàn)在藥品不寫劑型、規(guī)格、劑量，用“#”號代替片、粒，如：普魯本辛3#，諾氟沙星6#;注射液和液體制劑只寫容量(ml)注明含量，每種藥品有不同的劑型，有多種含量規(guī)格，劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范、不清晰很容易引起調(diào)配、用藥差錯，導致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，應引起足夠的重視。處方修改不簽名。書寫錯誤的處方需修改或更改藥品時，修改處不重新簽名及注明修改日期不符合處方管理要求。需進行皮試的藥品在處方上未注明皮試或免皮試。即使醫(yī)生在開具處方時已口頭問了患者過敏史并寫進了門診病歷，也要在處方注明皮試或“免皮試”，此類不規(guī)范處方6.95%，一旦發(fā)生意外事件，相關人員肯定要承擔相關責任，應該引起足夠的重視。⑵用藥不適宜處方：適應證不適宜處方，如臨床診斷為“上呼吸道感染”患者，很大一部分處方聯(lián)用抗菌藥物。無指征使用抗菌藥物會引起機體菌群失調(diào)和細菌耐藥性的增加。藥品劑型或給藥途徑不適宜，如：氨茶堿緩釋片磨成散劑，緩釋制劑只能整片吞服或按照說明書在片劑的劃痕處掰開，隨意掰開或磨粉，可破壞劑型緩釋作用，還可增加不良反應。應提倡能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射的用藥原則。用法、用量不適宜，主要體現(xiàn)在抗菌藥給藥問隔時間不合理。如多數(shù)β-內(nèi)酰胺類及克林霉素為時間依賴性藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)時間，故應3～4個半衰期給藥1次方能維持臨床療效，不應增大每次劑量。不適宜用藥處方中，頭孢菌素類和克林霉素以每日劑量一次給藥的方式，這種用藥情況比較普遍，使單次用藥劑量超過藥品說明書用量1～2倍，這不僅僅造成藥物浪費，還使藥物的不良反應機率增加。建議醫(yī)師可采用序貫療法，靜脈給藥后選擇相同或有相當抗菌譜和抗菌活性、半減期相同或相近的口服藥物以維持藥效。聯(lián)合用藥不適宜，如頭孢呋辛酯片與復方氫氧化鋁片配伍，復方氫氧化鋁片為抗酸藥，抗酸藥可降低頭孢呋辛酯片的吸收。藥物聯(lián)用相互拮抗，如頭孢克洛沖劑與琥乙紅霉素顆粒;頭孢克洛膠囊與阿奇霉素片;紅霉素片與克林霉素磷酸酯片聯(lián)用，因其均作用于細菌核糖體50s亞基受體，合用時競爭相同結合靶位，產(chǎn)生拮抗作用;甲氧氯普胺與抗膽堿能藥物阿托品、山茛菪堿聯(lián)合應用，后者能降低前者的止吐功效。配伍禁忌或者不良相互作用，如頭孢呋辛與地塞米松混合靜滴，屬于理化性配伍禁忌的情況。喹諾酮類藥物與碳酸氫鈉堿同時應用，喹諾酮類藥物在堿性條件下，溶解度降低，在尿路中易析出結晶引起結晶尿與增加腎毒性[5]，二者應避免聯(lián)合用藥。⑶超常處方：社區(qū)衛(wèi)生服務中心按當?shù)匦l(wèi)生行政部門和社會保障部所共同制定的“社會基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務門診用藥范圍”配備基本用藥，沒有高價藥品，所抽處方?jīng)]發(fā)現(xiàn)開高價藥品的現(xiàn)象。超常處方中主要是無適應證用藥和超說明書用藥，如臨床診斷診斷為“高血壓”，使用頭孢呋辛、克林霉素等抗菌藥物。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心的處方用藥基本規(guī)范，但依然存在抗菌藥物使用率、注射劑使用率過高等不合理用藥情況，主要原因是社區(qū)醫(yī)師對處方質(zhì)量重要性的認識不足，對藥品相關知識、法律法規(guī)掌握不夠全面，業(yè)務素質(zhì)不高，經(jīng)驗不足所致。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構應加強社區(qū)醫(yī)生對處方質(zhì)量重要性的認識，增強其工作責任心，加強對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥物合理使用相關知識的學習，樹立合理用藥的理念。藥房工作人員要掌握豐富的業(yè)務知識，提高對用藥合理性的判斷能力，加強處方審核，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，并將問題及時與醫(yī)師進行溝通交流，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。管理部門應定期組織相關醫(yī)務人員參加藥學知識的培訓，加大對處方的檢查力度，對不合格處方定期通報，納入科室醫(yī)療質(zhì)量中，采取一定經(jīng)濟處罰措施，加強處方書寫的規(guī)范管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的處方質(zhì)量和用藥水平。

　　參考文獻

　　1 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2006.

　　2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].2010.

　　3 謝守霞,楊紅英,張萬帆,等.深圳醫(yī)院合理用藥國際指標多中心干預研究[J].中國藥師,2008,11(12):1429-1431.

　　4 陳彩芳,黃建華,譚秀燕.抗菌藥物應用現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(6):668-670.

　　5 李端.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:371-417.

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