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醫(yī)院病人身份識別手冊

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  制度一般指要求大家共同遵守的辦事 規(guī)程或行動準則,也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門不同的崗位都有其具體的做事準則,目的都是使各項工作按計劃按要求達到預計目標。下面是學習啦小編精心為你們整理的醫(yī)院病人身份識別的制度的相關(guān)內(nèi)容,希望你們會喜歡!

  醫(yī)院病人身份識別的制度

  病人在院期間應被正確識別身份,包括門、急診病人和住院病人。

  1. 住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。

  2. 腕帶佩戴規(guī)范

  目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標記,隨時提醒,方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性,防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。

 ?、偈中g(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶,作為病人識別標志。

 ?、谕髱钊氲淖R別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞,及時更新,同樣需要經(jīng)兩人核對。

  ③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶,墊1-2指按緊搭扣,松緊適宜,防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除)

  ④執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。

  附:國際病人安全目標管理規(guī)程

  (一)目的

  保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標的要求,通過有效的監(jiān)控措施,保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行,以確保病人安全,減少意外事件的發(fā)生。

  (二)標準

  1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼

  (1)當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時,至少要有兩套病人識別碼。

  (2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼,在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人,由接診的醫(yī)護人員臨時命名)和門診號作為病人的標識碼,在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼,出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補充信息,當使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息,詢問病人后再與這些信息進行核對。在核對病人的識別碼時,詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答,然后將病人的回答與手中信息進行核對。

  (3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標本的識別碼,但科內(nèi)必須統(tǒng)一,并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。

  (4)在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明(或打印出)進行病人的識別碼,以便與病人進行核對

  (5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。

  (6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。

  2、有效改善相互溝通

  (1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時,必須有一個口頭確認過程,護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來,要有書面記錄,然后大聲復述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容,對方確認無誤。

  (2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下,在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理時可以使用電話醫(yī)囑,其他情況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑,患者出現(xiàn)病情變化,下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后,上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行,而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。

  (3)口頭或電話醫(yī)囑下達后,護士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上),并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后,聽到復述醫(yī)囑后,醫(yī)生要明確示意,經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下,護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時,可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑,事后立即補記醫(yī)囑內(nèi)容。口頭或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄,并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認,并存入病歷中保存。

  (4)所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準,標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告責任人。并以書面的形式確認,同時要對全科人員、新入職員工進行培訓。檢驗危急值得報告可以通過lis系統(tǒng)自動控制,并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送,并電話通知臨床科室,以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。

  (5)臨床科室工作人員,包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后,要有書面記錄,并將記錄的內(nèi)容大聲復述一遍給報告人聽,要得到對方的確認。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記,以便職能部門檢查。

  (6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后,要及時對病人進行評估和處理,必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告,并在病程記錄中記載。

  (7)在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時,需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū),病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復述給打電話的人員,要得到對方的確認,同時醫(yī)護應相互告知。其他情況下進行的電話溝通要按《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。

  3、消除手術(shù)錯誤

  (1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤,在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。

  (2)手術(shù)前核對

 ?、贋榱吮苊馐中g(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤,在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單,手術(shù)開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的內(nèi)容,一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室,手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全,醫(yī)療設(shè)備已準備好且功能正常。

  ②在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導前進行,手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一起根據(jù)《手術(shù)護理記錄》中“手術(shù)前核對清單”中的內(nèi)容進行逐項核對,核對內(nèi)容由巡回護士記錄,并將參與核對人員名單記錄。

 ?、坶T、急診的小手術(shù)應在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一起核對, 核對內(nèi)容由治療護士記錄在《門急診、介入手術(shù)護理記錄單》中,并將參與核對人員名單進行記錄。

 ?、墚敽藢η鍐蝺?nèi)的項目無法通過(填“否”)時,手術(shù)不得進行,如果在特殊情況下仍需手術(shù)時,要經(jīng)過醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要責任,可以先搶救,后報告。

  (3)術(shù)前手術(shù)標記:所有手術(shù)操作,包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù)標記。標記要精確、清晰可見,可能情況下由病人講出病變部位。

 ?、僮≡翰∪擞墒中g(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記,門、急診手術(shù)的病人也應有手術(shù)醫(yī)生在門急診進行手術(shù)標記,除非是威脅到病人的生命安全的情況下可以在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參與,清醒病人進行確認時要觸動病人的肢體方向確定左右,要得到病人的認同?;杳缘牟∪诉M行確認時要請病人家屬參與,要得到病人家屬的認同。

 ?、谑中g(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記都要準確、清晰,鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標記要使用藍色和紫色油性標記筆。

 ?、凼中g(shù)標記筆應放在各病區(qū)的指定地點,每位醫(yī)生都要知道具體地點,每位術(shù)科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆,手術(shù)室應備消毒后的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術(shù)標記,不準它用。

 ?、燮渌僮骰蛑委熑缬凶笥覅^(qū)分,在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標記,如局部熱療、胸穿、腰穿等情況。

  4、減少病人跌倒風險

  (1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素,對高危病人進行跌倒風險評估。

  (2)門、急診病人對病人進行跌倒風險的評估和記錄,如有跌倒風險要進行預防跌倒的健康教育,并采取相應的防范措施。

  (3)住院病人

  ①每位住院病人的初次護理評估中必須包括對病人跌倒的風險評估(新生兒除外)。跌倒風險評估內(nèi)容包括病人的年齡、意識狀況、走動能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施情況等引起跌倒的風險因素,并對病人及家屬進行預防跌倒宣教,且要有記錄。

  ②所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估,病人出現(xiàn)下列情況需隨時評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如 手術(shù)后,意識、活動、自我照顧能力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進行預防跌倒教育,并有書面記錄。

 ?、蹖τ诘癸L險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌,并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預防病人跌倒的計劃,而且這些計劃要得到執(zhí)行。

 ?、懿∪说拱l(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估,如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,對病人的傷情進行進一步評估,并進行相應處理。同時要對病人進行相關(guān)的健康教育和采取預防再次跌倒的計劃,同時要按流程和要求報告。報告內(nèi)容包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議。

 ?、菘倓?、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素,定時巡查評估,同時要培訓和教育醫(yī)務人員,尤其是病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時,及時通知后勤進行處理。

 ?、拮o理部、醫(yī)務科每月對導致病人跌倒的因素進行分析,提出改進意見,并報院安全管理委員會批準后相關(guān)部門執(zhí)行。

 ?、呖浦魅魏妥o士長要對員工,包括新入職的員工進行預防跌倒的培訓,醫(yī)護人員對病人及家屬進行預防跌倒的健康教育。

  ⑧護理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預防病人跌倒的指引。

醫(yī)院病人身份識別手冊

制度一般指要求大家共同遵守的辦事 規(guī)程或行動準則,也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門不同的崗位都有其具體的做事準則,目的都是使各項工作按計劃按要求達到預計目標。下面是學習啦小編精心為你們整理的醫(yī)院
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