心源性休克急救措施
心源性休克急救措施
心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。下面就是學習啦小編為大家整理的關于心源性休克方面的急救措施，供大家參考。
心源性休克搶救要點
一、診斷
1.心功能受損表現(xiàn)：心音無力、心界增大、心電圖異常、雜音、既往心臟病史等。
2.休克表現(xiàn)：肢端涼、脈弱、心臟休克分數(shù)減低、血壓低等。
3.其他：
?、?硝普鈉涮針實驗：取1支硝普鈉原液全吸入至5毫升注射器中，然后再推出，再吸取2mL生理鹽水，快速推注靜脈，利用很少的壁上殘留硝普鈉的作用觀察反應，如循環(huán)很快改善，支持為心源性休克。
?、?心電圖表現(xiàn)。
二、治療
1.一般療法：平臥或頭稍低平，鎮(zhèn)靜，氧療，監(jiān)護，建液路。
2.適當擴容糾酸，一定要注意速度、量。
3.正性肌力藥。
?、?多巴酚、多巴酚丁胺。
?、?洋地黃制劑：一般不用。
4.血管擴張劑：硝普鈉。
5.利尿
6.病因治療
7.其他藥物：①大劑量vtc：100-200mg/kg.d②果糖③保持能量供應。
8.治療并發(fā)癥與合并癥
心源性休克的病因
1.心肌收縮力極度降低
包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎(病毒性、白喉性以及少數(shù)風濕性心肌炎等)、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴張型、限制型及肥厚型心肌病晚期;后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退引起的心肌病)、家族性貯積疾病及浸潤(血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結(jié)締組織病)、家族遺傳性疾病(肌營養(yǎng)不良、遺傳性共濟失調(diào))、藥物性和毒性過敏性反應(放射治療及阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害)、心肌抑制因素(嚴重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素)、藥物(鈣通道阻滯藥β受體阻滯藥等)、心瓣膜病晚期、嚴重心律失常(心室撲動或顫動)以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。
2.心室射血障礙
包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來源于體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等)、乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴重的心瓣膜關閉不全、嚴重的主動脈口或肺動脈口狹窄(包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄)。
3.心室充盈障礙
包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動脈竇瘤或主動脈夾層血腫破入心包腔等)，嚴重二、三尖瓣狹窄，心房腫瘤(常見的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變，限制型心肌病等。
4.混合型
即同一患者可同時存在兩種或兩種以上原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動力學異常。再如風濕性嚴重二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全患者風濕活動時引起的休克，既有風濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動力學紊亂因素。
5.心臟直視手術后低排綜合征
多數(shù)患者是由于手術后心臟不能適應前負荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術對心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血或術前已有心肌變性壞死、心臟手術糾正不完善、心律失常手術造成的某些解剖學改變，如人造球形主動脈瓣置換術后引起左室流出道梗阻以及低血容量等導致心排血量銳減而休克。
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