泌尿系結(jié)石的急救護(hù)理
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黃小萍1由 分享
【摘要】隨著時代的發(fā)展及社會的進(jìn)步，生活水平的不斷提高，泌尿系結(jié)石的發(fā)病在我們的日常生活中時有發(fā)生。下面是我院2009年至2010年所接診的40例病人的資料。
【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石 急救護(hù)理
【目的】 泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱、尿道任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見，并以輸尿管3個狹窄為最常見。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年至2010年急診科收治的40例泌尿系結(jié)石病人，這些病人都有一個共同點：大多數(shù)人是男性，25歲—54歲之間，都有突發(fā)性的典型性絞痛，曾有結(jié)石病史。個別人還有飲酒、吸煙史，也有的是個人體質(zhì)自身的因素所造成的疾病發(fā)生。
1.2臨床表現(xiàn)
1.2.1疼痛 腎結(jié)石常表現(xiàn)為鈍痛、隱痛，輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為絞痛。典型絞痛常突然發(fā)生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛時伴有面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐，脈快而弱，血壓下降。輸尿管末端結(jié)石可引起尿頻，尿急，排尿終末痛。
1.2.2血尿 一般先疼痛后血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。
1.2.3膿尿 并發(fā)感染時尿中有膿細(xì)胞。
1.2.4腎臟腫大 腎臟積水體積增大時，可觸及腫大的腎臟。
1.2.5雙側(cè)結(jié)石 可導(dǎo)致無尿及腎衰竭。
1.3泌尿系結(jié)石的急救護(hù)理
1.3.1疼痛發(fā)生時
1.3.1.1止痛劑的應(yīng)用
A.顱痛定，60mg-90mg，肌肉注射，st。
B.0.9% NS250ml+654-2 10mg/ivgtt 50gtt/min Qd或0.9% NS250ml+間苯三酚注射液40mg×4ivgtt 50gtt/min Qd。
C.必要時使用麻醉止痛劑鹽酸哌替定50-100mg肌肉注射。
D.用藥后的觀察：觀察病人使用止痛劑后的反應(yīng)及有無不良反應(yīng)，如一般有口干，尿漲解不出，雙眼視物模糊并有雙重影子，心率加快等不良反應(yīng)。
E.醫(yī)患的溝通：如有上述情況，及時與病人溝通，做好解釋工作。
1.3.1.2護(hù)士應(yīng)立即處理 夾慢輸液速度，通知值班醫(yī)生，并告知病人不要緊張，這是用藥后的不良反應(yīng)，等藥效過了，會自然消失的?？诟煽啥囡嬎畞砭徑狻Ｄ驖q可聽水流聲或用熱毛巾熱敷下腹部，但要注意避免燙傷。
1.3.2出現(xiàn)血尿時 應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)定，并安慰鼓勵病人，穩(wěn)定其情緒，使其放松，積極配合檢查及治療。
1.3.2.1血尿發(fā)生時 囑病人減少活動，臥床休息。嚴(yán)密觀察出血情況，囑病人多飲水，以沖淡血尿，保持排尿通暢。如果尿色鮮紅，伴有血塊，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生及時處理。必要時遵醫(yī)囑予止血治療。抽血查血常規(guī)，血型，交叉?zhèn)溲?，血紅蛋白下降者輸入新鮮血既可補(bǔ)充紅細(xì)胞、血容量，又能增加止血的作用。詢問病人是否患有其它疾病，如糖尿病，必須控制好血糖，以利于止血。并積極協(xié)助醫(yī)生診查，尋找出血的原因和部位。
1.3.2.2膿尿發(fā)生時 及時監(jiān)測并觀察體溫的變化，及時留取尿液進(jìn)行化驗，利于醫(yī)生診查感染的程度。
1.3.2.3腎臟腫大時 因尿路某部位有梗阻時，其近側(cè)管腔內(nèi)壓力增高，最終均可導(dǎo)致腎積水。腎積水體積增大時可觸及腫大的腎臟，我們可給予病人實施導(dǎo)尿術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
1.3.2.4雙側(cè)結(jié)石 可導(dǎo)致無尿及腎衰竭，可給予病人實施經(jīng)腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或輸尿管鏡碎石取石術(shù)；并嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管引流尿液的顏色，保持導(dǎo)尿管引流通暢，囑其多飲水。
2 小結(jié)
我們作為急診科的護(hù)士，經(jīng)常要出診在外，泌尿系結(jié)石的病人是最常見的，因此，我們一定要掌握它的急救技術(shù)及急救護(hù)理。一般接診的流程如下：簡要詢問病情,監(jiān)測血壓，吸氧，開通靜脈（0.9%NS+250ml/ivgtt ,50gtt/min,Qd）。必要時肌肉注射顱痛定，加654-2靜脈滴注或是皮下注射阿托品，已達(dá)到解痙、止痛，緩解泌尿系結(jié)石引起的疼痛。經(jīng)過進(jìn)一步的檢查如做B超確診為泌尿系結(jié)石,而疼痛仍然不緩解時，可使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑鹽酸哌替定肌注。在平時我們也要交待患者特別注意預(yù)防：注意膳食結(jié)構(gòu)；注意治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病;注意預(yù)防和治療泌尿系感染;注意多飲水,平時多活動;也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服,排出體內(nèi)一些細(xì)小的結(jié)石。
經(jīng)過與病人做好溝通，做一些初步的急救措施,將病人安全返院，便于病人繼續(xù)下一步治療的開展。接診的40例病人病情經(jīng)治療全都好轉(zhuǎn)治愈，安全返回家。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳鐘主編. 醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練，護(hù)士分冊.第4版.中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主審.湖南科學(xué)科技出版社，2009年12月：369-380.
[2]歷將斌編.泌尿系結(jié)石，編號1055801，中國中醫(yī)藥出版社.
【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石 急救護(hù)理
【目的】 泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱、尿道任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見，并以輸尿管3個狹窄為最常見。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年至2010年急診科收治的40例泌尿系結(jié)石病人，這些病人都有一個共同點：大多數(shù)人是男性，25歲—54歲之間，都有突發(fā)性的典型性絞痛，曾有結(jié)石病史。個別人還有飲酒、吸煙史，也有的是個人體質(zhì)自身的因素所造成的疾病發(fā)生。
1.2臨床表現(xiàn)
1.2.1疼痛 腎結(jié)石常表現(xiàn)為鈍痛、隱痛，輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為絞痛。典型絞痛常突然發(fā)生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛時伴有面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐，脈快而弱，血壓下降。輸尿管末端結(jié)石可引起尿頻，尿急，排尿終末痛。
1.2.2血尿 一般先疼痛后血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。
1.2.3膿尿 并發(fā)感染時尿中有膿細(xì)胞。
1.2.4腎臟腫大 腎臟積水體積增大時，可觸及腫大的腎臟。
1.2.5雙側(cè)結(jié)石 可導(dǎo)致無尿及腎衰竭。
1.3泌尿系結(jié)石的急救護(hù)理
1.3.1疼痛發(fā)生時
1.3.1.1止痛劑的應(yīng)用
A.顱痛定，60mg-90mg，肌肉注射，st。
B.0.9% NS250ml+654-2 10mg/ivgtt 50gtt/min Qd或0.9% NS250ml+間苯三酚注射液40mg×4ivgtt 50gtt/min Qd。
C.必要時使用麻醉止痛劑鹽酸哌替定50-100mg肌肉注射。
D.用藥后的觀察：觀察病人使用止痛劑后的反應(yīng)及有無不良反應(yīng)，如一般有口干，尿漲解不出，雙眼視物模糊并有雙重影子，心率加快等不良反應(yīng)。
E.醫(yī)患的溝通：如有上述情況，及時與病人溝通，做好解釋工作。
1.3.1.2護(hù)士應(yīng)立即處理 夾慢輸液速度，通知值班醫(yī)生，并告知病人不要緊張，這是用藥后的不良反應(yīng)，等藥效過了，會自然消失的?？诟煽啥囡嬎畞砭徑狻Ｄ驖q可聽水流聲或用熱毛巾熱敷下腹部，但要注意避免燙傷。
1.3.2出現(xiàn)血尿時 應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)定，并安慰鼓勵病人，穩(wěn)定其情緒，使其放松，積極配合檢查及治療。
1.3.2.1血尿發(fā)生時 囑病人減少活動，臥床休息。嚴(yán)密觀察出血情況，囑病人多飲水，以沖淡血尿，保持排尿通暢。如果尿色鮮紅，伴有血塊，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生及時處理。必要時遵醫(yī)囑予止血治療。抽血查血常規(guī)，血型，交叉?zhèn)溲?，血紅蛋白下降者輸入新鮮血既可補(bǔ)充紅細(xì)胞、血容量，又能增加止血的作用。詢問病人是否患有其它疾病，如糖尿病，必須控制好血糖，以利于止血。并積極協(xié)助醫(yī)生診查，尋找出血的原因和部位。
1.3.2.2膿尿發(fā)生時 及時監(jiān)測并觀察體溫的變化，及時留取尿液進(jìn)行化驗，利于醫(yī)生診查感染的程度。
1.3.2.3腎臟腫大時 因尿路某部位有梗阻時，其近側(cè)管腔內(nèi)壓力增高，最終均可導(dǎo)致腎積水。腎積水體積增大時可觸及腫大的腎臟，我們可給予病人實施導(dǎo)尿術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
1.3.2.4雙側(cè)結(jié)石 可導(dǎo)致無尿及腎衰竭，可給予病人實施經(jīng)腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或輸尿管鏡碎石取石術(shù)；并嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管引流尿液的顏色，保持導(dǎo)尿管引流通暢，囑其多飲水。
2 小結(jié)
我們作為急診科的護(hù)士，經(jīng)常要出診在外，泌尿系結(jié)石的病人是最常見的，因此，我們一定要掌握它的急救技術(shù)及急救護(hù)理。一般接診的流程如下：簡要詢問病情,監(jiān)測血壓，吸氧，開通靜脈（0.9%NS+250ml/ivgtt ,50gtt/min,Qd）。必要時肌肉注射顱痛定，加654-2靜脈滴注或是皮下注射阿托品，已達(dá)到解痙、止痛，緩解泌尿系結(jié)石引起的疼痛。經(jīng)過進(jìn)一步的檢查如做B超確診為泌尿系結(jié)石,而疼痛仍然不緩解時，可使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑鹽酸哌替定肌注。在平時我們也要交待患者特別注意預(yù)防：注意膳食結(jié)構(gòu)；注意治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病;注意預(yù)防和治療泌尿系感染;注意多飲水,平時多活動;也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服,排出體內(nèi)一些細(xì)小的結(jié)石。
經(jīng)過與病人做好溝通，做一些初步的急救措施,將病人安全返院，便于病人繼續(xù)下一步治療的開展。接診的40例病人病情經(jīng)治療全都好轉(zhuǎn)治愈，安全返回家。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳鐘主編. 醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練，護(hù)士分冊.第4版.中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主審.湖南科學(xué)科技出版社，2009年12月：369-380.
[2]歷將斌編.泌尿系結(jié)石，編號1055801，中國中醫(yī)藥出版社.