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神經內科患者護理安全隱患及對策研究
我國進入了老齡化社會，同時老年患者也越來越多，而醫(yī)院神經內科的患者大多為老年患者，數(shù)量也在不斷增加，神經內科安全隱患發(fā)生機率也逐漸增多。臨床上神經內科患者往往伴有精神障礙，機體反應較慢等問題，這也是患者常出現(xiàn)安全隱患的主要原因。由于神經內科的特殊性，神經內科對護理人員的要求較高，同時護理工作的質量能夠影響到患者是否會發(fā)生安全隱患。為了避免安全隱患的發(fā)生，醫(yī)院要提高護理人員的護理操作能力，制定安全防范措施，加強隱患發(fā)生后的處理對策，從而保障患者的治療效率。本文就神經內科安全隱患，研究解決對策。
一、產生安全隱患的護理原因及解決對策
1.1 跌傷因素。神經內科中的老年患者，因患者年齡較大，機體反應緩慢，聽力、視力等功能下降，行動遲緩且不便，上廁所或者走路過程中很容易發(fā)生跌倒。病房或者醫(yī)院樓道的地板較濕，也會增大患者跌倒的機率。因此護理人員提前向患者及其家屬講解可能發(fā)生的跌倒的原因，患者需走動或者上廁所時，家屬需要陪同患者。護理人員要及時打掃、消毒病房，保持病房空氣清新，地板清潔且干燥?；颊咝枰鸫矔r可由家屬或者護理人員幫助患者，動作要輕微。如患者脾氣較固執(zhí)，高估自己的體能，護理人員需用親切溫柔的語言跟患者交流，讓患者了解到自己機體的狀態(tài)及跌傷發(fā)生的危害。如患者不慎發(fā)生跌傷，醫(yī)務人員需立即對患者身體狀況進行檢查，對于損傷部位展開相應的治療，同時護理人員要加強對患者的監(jiān)護，防止再次出現(xiàn)跌傷。
1.2 墜床因素。神經內科患者普遍存在情緒躁動，睡眠不良等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象很容易導致患者發(fā)生墜床。同時護理人員未加強對患者床欄防護的檢查，從而使墜床發(fā)生的機率增加。針對墜床可能發(fā)生的原因，醫(yī)院要加強對護理人員的培訓，使護理人員認識到神經內科病房床欄防護及約束措施的重要性，同時可根據(jù)患者病情的特點，預防性實施床欄防護措施。護理人員增加與患者的溝通時間，幫助患者疏導心理壓力，患者患者暴躁的情緒。如患者已發(fā)生墜床，要立即檢查患者身體，提出相應的治療方案，同時對墜床發(fā)生的原因進行分析，預防墜床的再次發(fā)生。
1.3 壓瘡因素。很多神經內科的老年患者，感覺功能下降，且長時間臥床，很容易發(fā)生壓瘡。床單不及時換洗，且病房環(huán)境潮濕，會增加壓瘡發(fā)生的機率。護理人員要掌握壓瘡發(fā)生的原因及解決方案，按時幫助患者翻身、擦洗身體，換洗床單，對病房進行打掃，保持病房空氣清新、干燥。
1.4 舌咬傷因素。當患者突發(fā)抽搐時，口腔未采取任何保護措施，已發(fā)生舌咬傷。護理人員要加強對每位患者的檢查工作，準備好牙套、牙墊等防護用具，在患者發(fā)生抽搐時護理人員能夠迅速幫助患者使用防護用具，應急處理抽搐發(fā)作，減少患者的痛苦。
1.5 醫(yī)院感染因素。神經內科疾病相對較復雜，治療和護理程序較多，增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的機率。護理人員在進行護理操作時，為嚴格按照無菌原則進行，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。針對醫(yī)院感染，護理人員需進行相關的培訓，加強院感知識的掌握，護理操作時遵循護理程序，落實醫(yī)院感染的預防措施。
1.6 其他因素。老年患者感覺障礙，在沒有了解熱敷溫度的狀態(tài)下，用了熱水袋等保溫設施，從而引發(fā)燙傷。神經內科患者意識狀態(tài)不清晰，在無人陪同的情況下外出，因為記憶力、方向感的喪失，很容易發(fā)生走失。護理人員要加強對患者的巡查，家屬要做好患者的陪同工作，避免患者一人時外出。
二、現(xiàn)有病房防護和護理措施的不足及改進
神經內科患者神經意識不清晰，記憶力較差，小腦平衡能力差等因素導致許多安全隱患，尤其是醫(yī)院的防護措施，存在很多不足體，現(xiàn)在病床護欄、地板、桌椅、墻壁等方面，比如病床的護欄，需要設置能夠保證患者安全的護欄和約束設施，避免患者因無護欄和約束設施發(fā)生墜床。病房的地板、墻壁可選擇特殊材質，具有粗燥感、易干燥、柔軟等特點，避免患者因地板潮濕、太滑而跌倒，柔軟的地板材質可減少跌倒后對患者造成的損傷。桌椅選用無棱角，材質軟，避免撞傷患者。
加強護理人員的培訓，安排護理經驗學習講座，使護理人員能夠了解安全隱患發(fā)生原因及其預防對策，同時護理人員在工作期間要認真、負責，按時對患者進行詢問檢查。發(fā)生安全隱患時，護理人員要迅速正確處理，最大限度的減少患者的損傷。同時還需建立相應的巡查小組，尤其是夜間巡查小組，最好是由家屬和護理人員共同組成，這樣既能方便患者又能方便護理人員的調查登記。每天負責登記患者行動，然后根據(jù)患者的行為制定保護措施，從而避免患者的各種行為舉止導致安全隱患的發(fā)生。
護理人員還需加強對患者的宣傳教育，從患者入院起，要對患者及其家屬進行安全隱患方面的教育，用通俗易懂的語言講解患者所得疾病的原因、治療過程、存在的安全隱患及預后，告知患者安全隱患的預防方法，比如患者上廁所時家屬或者護理人員需陪同;患者睡覺時要檢查病床的防護欄和約束設備是否完善;按時幫助患者翻身、清洗身體，避免壓瘡發(fā)生;盡量避免讓患者一人外出，以防患者走失;做好病房的消毒工作，保持病房干凈，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。在患者、家屬、護理人員的相互配合下，避免精神內科患者安全隱患問題的發(fā)生。
結論
總而言之，神經內科患者的安全隱患較多，對安全隱患的分析是為制定解決對策作?墊，最主要的還是如何從隱患因素入手，制定出相應的解決方案。而神經內科患者的安全隱患解決措施相對棘手，要從醫(yī)院科室的環(huán)境、護理人員等方面改進，不僅僅是對神經內科整改的挑戰(zhàn)，更是從整個安全措施整改的挑戰(zhàn)。而如此種種改善措施都是需要醫(yī)院在以后不斷進步發(fā)展中逐步完善，為整個護理質量做出較大貢獻。
淺談“對分課堂”在外科護理教學中的應用
護理專業(yè)招生量急劇增加，中等職業(yè)學生相對高中學生入學分數(shù)低，出現(xiàn)質量降低的問題。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，教育師資力量需要不斷加強以適應需求。而與此同時，我們護理人員嚴重不足且不斷流失也要求我們加強教育。當前的中職學校中，學生上課不認真聽課的情況很普遍，教師不得不降低要求。學生在傳統(tǒng)的講授課中，學習效率低下，難以完成基本的教學目標。對于衛(wèi)生類的中職學生而言，每次課是2節(jié)課連上，想讓學生長時間對老師的授課保持注意力比較難。教師要把所有的知識點講解透徹，并且講解給學生，一方面，學生認為教師是照本宣科，照搬教材，學生被動聽課，不利于發(fā)展思維能力和培養(yǎng)探索精神;另一方面，教師的備課和授課負擔大。要改變教學低效問題，就必須改變傳統(tǒng)的教學模式。
1 對分課堂的含義
“對分課堂”針對傳統(tǒng)教學模式的不足，提出了基于建構主義教育理念的新型課堂教學模式，在教師講授的基礎上，強調學習的自主建構性和教學的情景互動性，把教師的“講”與學生的“學”和“思”結合起來，是建構主義與傳統(tǒng)教學模式的獨特結合。“對分課堂”在具體操作上是把課堂的時間一半分配給教師進行講授，另一半時間分配給學生以討論，注重先教后學，教師講授在先，學生學習在后，強調生生互動、師生互動，鼓勵自主性學習。“對分課堂”可以稱為PAD模式，教學活動分為三個環(huán)節(jié)，分別是講授(Presentation)、內化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)
2 “對分課堂”的實施
在外科護理課程中，由于課程內容多，因此筆者選了9個課題來進行對分課堂的實施，分別是燒傷、惡性腫瘤、顱內壓增高、甲狀腺功能亢進、乳房腫瘤、食管癌、急性闌尾炎、門靜脈高壓、原發(fā)性下肢靜脈曲張，具體實施過程如下。
2.1 講解規(guī)則
第一節(jié)課時對學生講解對分課堂的規(guī)則，強調思考的重要性;學習方法的介紹;課程的考核比例如何組成;小組的組成介紹。對分課堂實施前讓學生清楚規(guī)則，有利于課程的開展。
2.2 講授和內化吸收
中職學校的課程是兩節(jié)課連上，當上到選定的章節(jié)時，在每次課的第2課用40分鐘介紹該課題的基本框架、基本概念，著重講授重點、難點，并不窮盡教材的內容。學生根據(jù)老師布置的“亮考幫”作業(yè)紙，課后學習時，完成作業(yè)。“亮考幫”作業(yè)，主要是讓學生在課后有所思考，去發(fā)現(xiàn)自己在課堂上沒有聽到的內容，從而課后發(fā)掘相應的知識點。如若自己查閱資料仍不明白，可以列出來等待下次課堂上討論解決。學生根據(jù)自己的個人特點和具體情況，以自己的節(jié)奏去完成內化吸收過程。
2.3 課堂討論
下次課時，第1節(jié)課40分鐘用來討論，具體安排如下。將學生根據(jù)學習成績和座位分布分為4人一組，課堂開篇，針對前置作業(yè)和學生內化吸收的內容進行分組討論，讓學生自我總結重點，每組學生出兩道題考一考其他組(20分鐘);隨機抽取2-4組學生代表進行討論成果展示和“考一考”問題的搶答(10分鐘);教師根據(jù)學生的討論對知識錯漏點進行總結，或針對學生提出的問題，而沒學生能回答時做好解惑答疑(5分鐘)。出5-8道題，讓學生完成當堂測試，測試題是學生容易遺漏的知識點，以此查漏補缺(5分鐘)。第2節(jié)課時則由老師繼續(xù)講授下一章節(jié)的內容。
3 教學效果分析
對分課堂實施后，提高了學生的學習興趣，改變了學生的學習習慣，增強了對護理專業(yè)的認識。
3.1學生的參與度提高
傳統(tǒng)教學，老師講解的內容很詳盡，僅僅聽老師講授，很難提起學生的興趣。實施對分課堂后，每個學生都要完成課后作業(yè)，去內化吸收，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并且組織小組討論。在此過程中學生不再是簡單的知識接受者，而成為知識的探究者與發(fā)現(xiàn)者。在小組討論時，學生之間互相幫助，互相促進。學生的學習主動性提高，人人有事做，學生在內化吸收和課堂討論的環(huán)節(jié)中獲取更多的知識，獲得學習成功的喜悅感，達到較好的學習效果。
3.2培養(yǎng)學生的自主學習能力
對分課堂注重課后的內化吸收，學生在遇到問題而不能解決時，學習的意愿會增強，激發(fā)學生的學習興趣，提高了學習的主動性。在這種自主學習的氛圍中，學生的自學潛能得到激發(fā)和鍛煉，逐漸成為獨立自主的思考者和學習者。
3.3學生的綜合能力有所提升
對分課堂上，學生在討論中鍛煉表達能力。學生若課下不學習，課上難以參與討論，強化團隊的協(xié)作意識，促進學生的協(xié)作能力和交際能力。?n后的內化吸收環(huán)節(jié)，學生能主動參與知識構建，嘗試解決問題，有利于培養(yǎng)學生的思維能力和探索精神。
4 “對分課堂”實施后的經驗總結
對分課堂實施的目的在于加強學生的學習自主性，讓學生充分參與課堂。中職學生在中學階段長期處于傳統(tǒng)課堂模式，對于新的課堂模式會不習慣和怯場。中職學生在學習能力方面相對欠缺，初期實施時會有困難。個別學生會不按要求完成作業(yè)，沒做好課程內容的內化吸收，影響小組的討論。討論環(huán)節(jié)20分鐘，有個別小組在前10分鐘沒進入狀態(tài)，真正討論的時間只有10分鐘，討論的效果會大打折扣。針對上述問題，教師要多提供學習材料，并及時檢查學生課后完成作業(yè)的情況。課上討論時，要做好師生互動，及時提點學生進入討論狀態(tài)，確保教學目標的實現(xiàn)。
對分課堂的出發(fā)點是調動學生的積極性，學生主動參與，教師必須讓出課堂時間由學生掌控。對分課堂注重教學流程的改革，教學模式的改變，必然會帶來學習方式的改變，因此對學生的考核方式也要相應的調整。教師在學生活動之后如何進行適當?shù)臏蚀_的點評，教師在豐富的教學環(huán)節(jié)、學生的高度參與下能否高效地管理課堂，對大多數(shù)年輕教師非常具有挑戰(zhàn)性。在以后的教學中，要更側重解決這一問題，這樣教學效果會更加理想。
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