高血壓危象急救
高血壓危象急救
高血壓雖多為慢性病，但在特殊情況下會出現急癥。急癥發(fā)生時，血壓在短時間內驟升，收縮壓達260mmHg，舒張壓120mmHg以上，同時伴有若干癥狀。下面就是學習啦小編為大家整理的關于高血壓危象方面的急救措施，供大家參考。
高血壓危象急救要點
一、常規(guī)處理
當懷疑高血壓急癥時，應進行詳盡的病史收集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。但初始治療不可因對患者的整體評價過程而延遲。
高血壓急癥患者應進入急診搶救室或監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測血壓;盡快對患者進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害;酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥消除患者的恐懼心理;并針對不同的靶器官損害給予相應處理。
在臨床用藥時需考慮到藥物的藥理學和藥代動力學作用，以及對心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注學的影響和可能發(fā)生的不良反應。理想的藥物應能預期降壓的速度和強度，作用強度可以隨時調節(jié)。
老年人高血壓急癥還要注意以下幾個處理要點：注意“脆性”與“頑固性”;注意基礎血容量;注意舒張壓;注意降壓不要太快;注意藥物不良反應;注意臟器的低灌注可能更加有害;注意原來的治療方案。
二、降壓處理
降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床情況，因人而異地制定具體的方案。降壓目標要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。一旦達到初始靶目標血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。
高血壓急癥的降壓治療基本分為三個步驟：第一步的時間大約為數分鐘到1h內，血壓控制目標為血壓升高幅度的2/3。如為急性冠脈綜合征或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病(如急性腎小球腎炎、子癇所致等)，初始目標血壓水平可適當降低;若為主動脈夾層動脈瘤，在可以耐受的情況下，降壓目標應低至收縮壓100-110mmHg，多需要聯合使用降壓藥，并要重視足量β受體阻滯劑的作用。第二步的時間是機動的，可根據具體病情而定。一般在隨后的2-6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受，臨床情況穩(wěn)定，在以后24-48h內逐步降低血壓至正常水平。第三步為長期治療，將血壓維持在正常水平。
高血壓急癥的常用藥物
1、常用注射藥物
硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛爾、硫酸鎂、速尿等都是臨床常用注射藥物。
2、舌下含服藥物
對于高血壓急癥，在暫時沒有建立靜脈通道或條件有限時，可給予舌下含藥降壓。作為一種臨時處理方法，舌下含藥簡便有效，可快速降低血壓，緩解病情。
舌下含服常用的藥物主要列舉以下三種：
心痛定(硝苯吡啶)：心痛定5-10mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由于方法簡便，作用肯定，曾被廣泛用于降低血壓。但臨床應用發(fā)現大約50%的病例出現不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)性心絞痛、誘發(fā)性心肌梗死等，且由于作用時間短，劑量不容易掌握，治療后血壓不容易穩(wěn)定等，目前多數學者已不主張使用。
硝酸甘油：每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-20mmHg，收縮壓可降低10-30mmHg。作用比較肯定，但作用時間短暫，應使用其他藥物配合。部分患者用藥后出現頭脹等不適。注意有極少數人對硝酸甘油敏感，含藥后血壓過度下降，出現頭暈、心慌等癥狀。
卡托普利(開博通)：舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效，可以使收縮壓和舒張壓明顯下降，總有效率可達95%，作用可維持3-6小時。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。與其他ACEI相似，若連續(xù)用藥，部分病人會出現干咳。嚴重腎功能不全者、腎動脈狹窄者禁用。由于療效肯定且不引起心動過速，副作用少見，很多學者提倡使用。
各種高血壓急癥的治療及降壓治療要點
1、高血壓腦病
先將血壓降低至接近正常水平，如160/100mmHg，此后應減慢降壓速度。治療時應考慮到避免使用降低腦血容量的藥物，要同時兼顧腦水腫的減輕、顱壓的降低。若需要迅速降壓，硝普鈉或尼卡地平、單純β受體阻滯劑應為禁用。明顯高顱壓者應加用甘露醇，皮質激素要盡量避免使用。
2、主動脈夾層
主動脈夾層撕裂的進展常常是致命性的。血壓增高是病情進展的重要誘因，無論保守治療或手術治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/60-70mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍。即使在病人有心、腦、腎缺血情況時，非不得已不應讓血壓高于120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓。
3、妊娠高血壓
不宜使用的藥物：ACEI、ARB、利尿劑?？墒褂玫慕祲核帲豪惵鍫?、β受體阻滯劑、 α-1受體阻滯劑、血管擴張劑。
4、急性左心衰
動脈血壓水平也就是左心室后負荷的水平，降低或調節(jié)心臟前后負荷是高血壓性急性左心衰的主要治療手段。應同時兼顧心臟前后負荷，常用的方法是較大劑量的髓襻利尿劑(速尿)靜脈注射加血管擴張劑靜脈點滴。
治療急性左心衰的常用藥物：硝酸甘油、速尿、嗎啡、硝普鈉、烏拉地爾、西地蘭等。對廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應為首選，必要時可同時使用動脈擴張劑。
急性左心衰癥狀緩解后不要立即停止靜脈滴注降壓藥物，以免血壓再度升高病情反復，應及時加用口服降壓藥，逐漸撤出靜脈降壓藥。
5、急性冠脈綜合征
對ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應將血壓控制在160/100mmHg以下。降低血壓的意義在于降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量。
硝酸甘油用于迅速降壓時，用量常需超過治療心肌缺血時數倍(容量不足和個別敏感者除外)。使用硝酸甘油常常是根據心肌缺血癥狀的緩解情況來調節(jié)用量，缺血性心痛緩解后就不再加量，病情允許盡可能避免24小時持續(xù)用藥。如果降低血壓有其他藥物可選就沒有必要加大硝酸甘油用量。
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