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低血壓急救流程

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低血壓急救流程

  門診和網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有關(guān)于低血壓的咨詢,很多血壓偏低的人,憂心忡忡,那么什么是低血壓,低血壓該怎么辦呢?下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于低血壓方面的急救流程,供大家參考。

  低血壓病人的急救流程

  對(duì)于患有高血壓的老年人,尤其是體質(zhì)偏弱的,在調(diào)整降壓藥物期間,一定要監(jiān)測(cè)三個(gè)體位即臥位、坐位和立位的血壓,注意避免體位性低血壓,同時(shí)要注意變換體位過(guò)程一定要緩慢,不能突然從臥位直接到站立位,注意先從臥位到坐位,保持一段時(shí)間后,再在床邊站立一段時(shí)間,確定體位變化后沒(méi)有不舒服的癥狀時(shí),才可以外出活動(dòng)。一旦出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適時(shí),立即平躺在床上,并要及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整藥物治療的方案。

  一般出現(xiàn)體位性低血壓,基本上都能找到病因,針對(duì)病因治療,同時(shí)可以配合嘗試以下治療方法:

  (1)擠壓腹部和腹部包扎;

  (2)快速飲用500ml左右的冷開(kāi)水和睡覺(jué)時(shí)床頭抬高10-20度;

  (3)采用特殊的姿勢(shì):抬高腳趾和大腿、交叉大腿并收縮大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、體位變化要緩慢等;

  (4)可使用的藥物:比如米多君、氟氫可的松、吡斯的明對(duì)體位性低血壓有一定的作用;

  (5)加強(qiáng)對(duì)體位性低血壓的識(shí)別和危害教育并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng);

  (6)注意水鹽平衡,保證每天飲水(1.25-2.5L/天),如果體位性低血壓嚴(yán)重,可適當(dāng)高鈉飲食,一般建議10g/天(正常人每日鈉攝入量應(yīng)<2g)。

  與低血壓有關(guān)的情況有以下三種:

  1、低血壓休克:

  低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經(jīng)源性休克,患者表現(xiàn)為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴(yán)重的狀況,這是低血壓極為嚴(yán)重的情況,應(yīng)該盡快送急診搶救。

  2、低血壓狀態(tài):

  低血壓狀態(tài)不同于低血壓休克,多見(jiàn)于健康人,沒(méi)有基礎(chǔ)疾病,血壓在90/60mmHg左右甚至更低,但是患者沒(méi)有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓導(dǎo)致的癥狀,僅僅是血壓偏低,而且變化不同的體位,比如從臥位到坐位、從坐位到立位時(shí)血壓沒(méi)有明顯降低的情況,多見(jiàn)于體型偏瘦的年輕女性。

  低血壓狀態(tài)在年輕女性中非常多見(jiàn),因?yàn)椴皇羌膊?,所以無(wú)需治療。上大學(xué)時(shí),和幾個(gè)同學(xué)去獻(xiàn)血,同去的幾個(gè)女同學(xué)都因?yàn)檠獕旱陀?0/60mmHg,而被拒絕,只有我一個(gè)人血壓是標(biāo)準(zhǔn)的120/80mmHg,獻(xiàn)血成功。

  有一次上門診,來(lái)了一位40多歲的女性,拿著近3年的體檢報(bào)告單,血壓分別是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg,她非常焦慮,覺(jué)得自己的血壓一年比一年低,以后慢慢血壓變成“0”該怎么辦呢?我問(wèn)有沒(méi)有頭昏、乏力、胸悶、暈厥、嘔吐腹瀉或進(jìn)食不佳等情況,她回答說(shuō)都沒(méi)有,我告訴她沒(méi)有關(guān)系,每次的血壓測(cè)量本身就會(huì)有誤差,只要沒(méi)有基礎(chǔ)疾病、沒(méi)有血壓偏低導(dǎo)致的癥狀,不用過(guò)分擔(dān)心。結(jié)果她暴跳如雷,怒氣沖沖投訴去了……

  3、體位性低血壓:

  體位性低血壓的定義:從臥位到立位,3分鐘之內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg,舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓的癥狀多發(fā)于變換體位時(shí),比如從臥位到坐位或者從坐位到站立位(如下圖量三個(gè)體位的血壓)。體位性低血壓可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,比如頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥等,也可能沒(méi)有任何癥狀;可以發(fā)生在任何年齡段,但以老年人,體質(zhì)虛弱者居多。

  體位性低血壓還可以分以下三種情況:

  (1)神經(jīng)源性:多發(fā)生于糖尿病神經(jīng)病變、自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變比如干燥綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如帕金森綜合征等,與去甲腎上腺神經(jīng)傳遞失敗有關(guān),包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙,一般伴有自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。

  一位80多歲的老人,既往身體健康,沒(méi)有明確的高血壓和低血壓的病史,,平時(shí)還在跳廣場(chǎng)舞,以“突發(fā)暈厥1周”入院,檢查排除了心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,但發(fā)現(xiàn)患者的血壓,從臥位的160/90mmHg,站立后突然降低到60/30mmHg,眼前發(fā)黑,多次暈厥,最后確診為“干燥綜合癥”導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)神經(jīng)源性體位性低血壓,使用激素沖擊治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

  (2)非神經(jīng)源性:包括心臟本身疾病(如心肌梗死、主動(dòng)脈縮窄)、血容量的下降(如脫水、腎上腺功能不全)和血管擴(kuò)張(如發(fā)熱、妊娠等),這些情況主要針對(duì)病因治療。

  一位50多歲的男性患者,沒(méi)有高血壓病史,主訴是一臥位就頭痛欲裂,站立后好轉(zhuǎn),長(zhǎng)時(shí)間不敢平臥。在門診測(cè)得坐位血壓90/60mmHg,血壓偏低。后來(lái)讓病人躺下,一躺下就出現(xiàn)頭痛,再量血壓200/120mmHg。這種情況不是常規(guī)意義的“體位性低血壓”,他的癥狀是來(lái)源于“體位性高血壓”出現(xiàn)的劇烈頭痛。經(jīng)住院檢查,腹部CT顯示腎上腺有一個(gè)巨大的嗜咯細(xì)胞瘤,因?yàn)槟I上腺調(diào)節(jié)功能不全導(dǎo)致非神經(jīng)源性的體位性低血壓,轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)切除后癥狀消失。

  (3)藥物源性:降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物等都可能引起體位性低血壓,其中噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見(jiàn)。
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