與2010年指南不同，新版指南主要針對具備充分科學(xué)研究和富有爭議的主題進(jìn)行評估審核，來自39個國家的250位專家共同對166個專題(2010年為274個)進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)審查，更新了指南相關(guān)的內(nèi)容。與大家的預(yù)期一樣，新版指南并未在復(fù)蘇的技術(shù)層面有更多突破性的更新，而是在相關(guān)系統(tǒng)的構(gòu)建和具體技術(shù)的細(xì)化等方面進(jìn)行了修正和補充。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的2016美國急救指南相關(guān)資料，供大家參考!

　　2016美國急救指南

　　1 繼續(xù)強化救治體系的構(gòu)建和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)

　　新版指南強調(diào)建立SPSO救治體系，該體系將醫(yī)療服務(wù)需要的架構(gòu)(如人員、培訓(xùn)和設(shè)備等)與相關(guān)服務(wù)流程(政策、操作規(guī)范和程序等)相綜合，形成相關(guān)的救治系統(tǒng)(如方案、組織和文化等)，產(chǎn)生最佳的結(jié)果(如患者的預(yù)后、安全和滿意度等)，而整個系統(tǒng)通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)來不斷完善、發(fā)展，最終提高患者的出院存活率。換言之，對患者的心肺復(fù)蘇是個綜合復(fù)雜的過程，需要在每一環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控和提升才能最終提高搶救水平。新版指南將生存鏈進(jìn)行細(xì)化，將2010提出指南的生存鏈定義為院外心臟驟停(OHCA)生存鏈，而將原有的“有效高級生命支持”一環(huán)刪減，在“識別啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”前，以“監(jiān)測和預(yù)防”這一新環(huán)節(jié)所替代，衍生出院內(nèi)心臟驟停(IHCA)生存鏈。新版指南繼續(xù)重申2010版的建議：“復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評估和改進(jìn)”;“院外心臟驟停復(fù)蘇方法地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實現(xiàn)”。

　　2 重視成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)和心肺復(fù)蘇質(zhì)量

　　基礎(chǔ)生命支持仍然是心肺復(fù)蘇的基石和關(guān)鍵，新版指南繼續(xù)沿用了2010版指南的通用BLS流程，但對高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的實施給予了進(jìn)一步的優(yōu)化和限定。對于非專業(yè)施救者，更新明確了施救者通過現(xiàn)代通訊手段(使用手機(jī))啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的流程，進(jìn)一步強化社區(qū)公共場所電除顫(PAD)方案的推廣實施以及調(diào)度人員通過現(xiàn)代通訊方式輔助對施救者的病情識別及現(xiàn)場復(fù)蘇指導(dǎo)。對專業(yè)人員來說，BLS的實施更加靈活和符合現(xiàn)場環(huán)境，再次強調(diào)團(tuán)隊復(fù)蘇的理念，以及實時監(jiān)測心肺復(fù)蘇的質(zhì)量。新版指南對成人BLS實施進(jìn)行了優(yōu)化，明確了胸外按壓的頻率為100-120次/分，按壓深度限定于5-6厘米之間，胸外按壓分?jǐn)?shù)應(yīng)超過60%，對建立了高級氣道的心肺復(fù)蘇患者通氣頻率為6秒一次呼吸。

　　3 成人高級心血管生命支持(ACLS)稍有改動

　　由于對比腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢，新版指南將血管加壓素從ACLS的流程中刪除。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可以輔助評估患者復(fù)蘇預(yù)后，確定復(fù)蘇時間。體外膜肺心肺復(fù)蘇技術(shù)(ECPR)如能快速實施且針對可逆病癥的心臟驟停，可以考慮實施。利多卡因?qū)沙澬穆伤滦呐K驟停可在自助循環(huán)恢復(fù)后使用，而β-首體阻滯劑在復(fù)蘇中使用證據(jù)不足。

　　4 心臟驟停后救治進(jìn)一步優(yōu)化

　　對于疑似心源性心臟驟停的成人患者，無論心電圖表現(xiàn)及患者意識如何，實施緊急的冠脈造影是合理的。復(fù)蘇后的亞低溫治療被目標(biāo)溫度管理(TTM)所替代，溫度管理的范圍允許從33℃-36℃，持續(xù)時間不小于24小時，且應(yīng)積極預(yù)防昏迷患者TTM(24小時)后的發(fā)熱?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)后，院外快速輸注冷靜脈液體的降溫方法不再被推薦。因為目前的證據(jù)并不支持該措施治療有優(yōu)勢，相反可能帶來其他并發(fā)癥。復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)明確為收縮壓大于90mmHg，平均動脈壓大于65mmHg。此外，對心臟驟停的預(yù)后評估，新版指南做出了明確、具體的建議。

　　5 補充和更新了特殊情況下的心肺復(fù)蘇

　　新版指南建議，對已知或疑似阿片類藥物過量患者出現(xiàn)的心臟驟停，在實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇同時，應(yīng)該考慮肌肉或鼻內(nèi)給予納洛酮。對于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒會心跳驟停的患者可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上同時給予靜脈脂肪乳劑(ILE)。對于孕婦的心臟驟停，首要任務(wù)是提供高質(zhì)量心肺復(fù)蘇及減輕主動脈和下腔靜脈的壓力，因此在復(fù)蘇時應(yīng)該徒手將子宮向左側(cè)移位，而非讓患者斜臥(2010指南)。此外，新版指南還明確了急診剖宮產(chǎn)的時機(jī)和要求。

　　6 兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇的更新

　　與成人BLS一樣，兒童和嬰兒的胸外按壓頻率被限定于100-120次/分，按壓深度調(diào)整為嬰兒4厘米左右，兒童5厘米左右，但不超過6厘米。高級生命支持中，兒童的液體復(fù)蘇應(yīng)強調(diào)個體化治療和評估，不可過量。對自助循環(huán)恢復(fù)的兒童，中度低溫治療(32℃-34℃)和嚴(yán)格維持正常體溫(36℃-37.5℃)沒有顯著性差異，因此強調(diào)持續(xù)監(jiān)控溫度，避免發(fā)熱。另外對恢復(fù)自助循環(huán)的復(fù)蘇后兒童，供氧維持血氧飽和度達(dá)到94%-99%的范圍;通氣策略應(yīng)以適合患兒的PaCO2為目標(biāo)，同時避免高碳酸血癥和低碳酸血癥兩個極端。

　　7 以團(tuán)隊形式實施的心肺復(fù)蘇作為基本原則，強化培訓(xùn)的效果

　　以團(tuán)隊形式實施的心肺復(fù)蘇仍然新版指南的重點推薦，并在具體實施方面進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。運用科學(xué)、先進(jìn)的培訓(xùn)方法，強化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，則是將科學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際操作，提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量和效果的根本途徑。新版指南更嚴(yán)格專注于培訓(xùn)，建議使用心肺復(fù)蘇反饋裝置幫助學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的實踐技能;鼓勵在具備基礎(chǔ)設(shè)施、受訓(xùn)人員和所需資源來維持培訓(xùn)項目的機(jī)構(gòu)中使用高仿真模型;在高級生命支持的課程中應(yīng)該融入對領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)隊合作原則的強調(diào);對于學(xué)習(xí)的形式鼓勵采用標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的手段和靈活、多樣的方式進(jìn)行。

　　8 其他

　　除了上述幾方面的問題，新版指南還對急性冠脈綜合征、心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置以及急救方面進(jìn)行了更新和強化。新版指南是對2010年指南的更新與補充，秉承了2010指南的重要理念和觀點，對心臟驟停救治體系的構(gòu)建提出更加完善和全面的闡述，對相關(guān)技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化和補充。對臨床工作者來說，對新版指南的掌握和執(zhí)行不能僅停留于技術(shù)層面，而應(yīng)深刻理解指南對救治體系構(gòu)建的先進(jìn)理念和觀點，將指南提出的科學(xué)知識付諸實踐，切實落實生存鏈各環(huán)節(jié)的高質(zhì)量完成，不斷發(fā)現(xiàn)和提出新的問題和解決策略，才能不斷提高對心臟驟停的搶救成功率。