寶寶驚厥發(fā)病原因以及疾病治療
寶寶驚厥發(fā)病原因以及疾病治療
第一次當(dāng)父母的新手爸爸媽媽,總會遇到寶寶的各種健康問題,諸如發(fā)燒、感冒、咳嗽、拉肚子、嘔吐等。其中突然出現(xiàn)的驚厥則是眾多癥狀中最緊急、最重、甚至?xí)＜吧囊粋€。什么是寶寶驚厥 ？寶寶驚厥發(fā)病原因 時什么？驚厥疾病治療方法是什么呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是寶寶驚厥，歡迎閱讀。
什么是寶寶驚厥
驚厥(convulsion)俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。
寶寶驚厥疾病介紹
驚厥是兒科常見急診，也是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是兒童時期常見的一種急重病癥，以臨床出現(xiàn)肢體節(jié)律性運動(抽搐)、昏迷為主要特征。又稱“抽搐”，俗名“抽風(fēng)”或“驚風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以嬰幼兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。有些抽搐具有潛在危及生命風(fēng)險。一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導(dǎo)致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害。小兒驚厥可伴發(fā)熱也可不伴發(fā)熱，其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有熱性驚厥、各種嚴(yán)重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。[1-3]
寶寶驚厥病理生理
小兒驚厥發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)可以是癲癇性發(fā)作，也可以是非癇性發(fā)作。前者為各種原因所致腦細(xì)胞功能紊亂, 大腦神經(jīng)元興奮性過高,神經(jīng)元突然大量異常超同步放電，通過神經(jīng)下傳引起骨骼肌的運動性發(fā)作。后者可以是腦干、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致，如體內(nèi)電解質(zhì)改變(如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低);也可是情緒改變所致如癔癥。[4-5]
寶寶驚厥發(fā)病機制
嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差;神經(jīng)纖維外面的包裹層醫(yī)學(xué)上稱為“髓鞘”的部分還未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動易于泛化如同電話線的串線;免疫功能低下，容易感染誘發(fā)驚厥;血腦屏障功能差，各種毒素和微生物容易進入腦組織;某些特殊疾病如產(chǎn)傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等也常見于該期，這些都是造成嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的原因。[6-7]
寶寶驚厥發(fā)病原因
驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類;并可按病變累及的部位進一步分為顱內(nèi)病變與顱外病變。
1.感染性
(1)顱內(nèi)感染：見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎;細(xì)菌感染可致化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫;霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等;寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。小嬰兒宮內(nèi)感染(TORCH感染)、巨細(xì)胞病毒感染也可以出現(xiàn)驚厥。
(2)顱外感染：急性胃腸炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風(fēng)、百日咳、重癥肺炎等急性嚴(yán)重感染，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫可導(dǎo)致驚厥。在小兒大腦發(fā)育的特殊時期可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥---熱性驚厥，是顱外感染中最常見的驚厥類型，是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥，多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。
2.非感染性
(1)顱內(nèi)疾病：常見于顱腦損傷(如產(chǎn)傷、腦外傷)、顱腦缺氧(如新生兒窒息、溺水)、顱內(nèi)出血(如晚發(fā)性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致)、顱內(nèi)占位性疾病(如腦腫瘤、腦囊腫)、腦發(fā)育異常(如先天性腦積水)、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變(如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性)和其他如各種腦病(如膽紅素腦病)、腦白質(zhì)變性等。
(2)顱外疾病
①癲癇綜合征：如癲癇大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。
?、诖x異常：如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等先天性脂肪代謝紊亂;苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調(diào)病;銅代謝障礙如肝豆?fàn)詈俗冃砸部芍麦@厥發(fā)作。
?、壑卸荆簝和Ｒ蛘`服毒物、藥物或藥物過量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見毒物有：一氧化碳、有機磷農(nóng)藥、有機氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬(鉛、汞、鉈)、植物(毒蕈、曼陀羅、蒼耳子)、食物(白果、苦杏仁)等;常見藥物有：阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類固醇、氨茶堿、馬錢子等。
?、芩娊赓|(zhì)紊亂：如嚴(yán)重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。
?、萜渌杭毙孕墓δ苄阅X缺血綜合征、高血壓腦病(急性腎炎、腎動脈狹窄等)、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細(xì)胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。[8-11]
寶寶驚厥疾病誘因
熱性驚厥
是小兒時期最常見的驚厥原因，其發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%。是發(fā)生于顱外感染性疾病發(fā)熱過程中的驚厥發(fā)作，具有以下特點：①好發(fā)年齡為6個月至3歲，6個月以下、6歲以上極少發(fā)生。②驚厥常在體溫升高時發(fā)作，體溫多在39～40℃以上，體溫越高抽搐的概率越高。③70%發(fā)生于上呼吸道感染初期，其余發(fā)生在呼吸道感染和出疹性疾病中。④全身性抽搐伴有意識障礙，但驚厥止后，意識很快恢復(fù);發(fā)作后無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查除壓力增高外無異常發(fā)現(xiàn)。⑤預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。根據(jù)臨床特點，分為單純性與復(fù)雜性熱性驚厥(附表)。后者存在較高的癲癇危險性，預(yù)后有顯著差別。
附表 單純性與復(fù)雜性驚厥的鑒別
鑒別要點
單純熱性驚厥
復(fù)雜性熱性驚厥
發(fā)病率
80%
20%
驚厥發(fā)作形式
全身性發(fā)作
限局性或不對稱
驚厥持續(xù)時間
發(fā)作短暫，多在5～10分鐘
持續(xù)時間長，≥15分鐘
驚厥發(fā)作次數(shù)
一次熱程中僅1～2次發(fā)作
24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
由于小兒機體各部位的防御、免疫功能均較成人為弱, 血腦屏障尚未發(fā)育完善, 病原體易通過血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng), 從而引起中樞感染,是小兒時期特別是嬰幼兒期嚴(yán)重的感染性疾病。其特點為:① 驚厥發(fā)生前后, 除體溫急驟升高外, 多伴有意識異常, 且常出現(xiàn)嗜睡、昏睡、煩躁、嘔吐、譫妄、昏迷;②驚厥發(fā)作常反復(fù)多次, 每次發(fā)作持續(xù)時間較長;③體檢在早期驚厥未發(fā)生時或可正常, 但已出現(xiàn)驚厥者多可查出異常體征;④腦脊液常規(guī)、生化檢查異常。
導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體各不相同, 其發(fā)病特點、發(fā)病季節(jié)及好發(fā)年齡亦有所不同。乙型腦炎:多在夏秋季, 以腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)為主;流行性腦脊髓膜炎:多在冬春季節(jié),有集中發(fā)病及流行高峰, 但亦有散發(fā)病例。暴發(fā)型休克是其典型而嚴(yán)重的特征;其他化腦( 如肺炎球菌、金葡菌等所致):不分季節(jié), 多見于嬰幼兒特別是6個月以下小嬰兒;真菌性腦膜炎:多見于免疫低下,長期應(yīng)用抗生素,真菌直接、大量的接觸史,常有自行緩解的過程, 病程長,較隱匿;結(jié)核性腦膜炎: 年幼者往往有粟粒性肺結(jié)核史及密切的結(jié)核接觸史, 年長兒臨床表現(xiàn)及腦脊液變化較典型, 發(fā)病率較成人高8～10倍。
中毒性腦病
是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其臨床特點：①常見于嚴(yán)重細(xì)菌感染(肺炎、敗血癥、中毒型細(xì)菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等);②除原發(fā)病外，常有高熱、驚厥、意識障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn);③驚厥發(fā)作次數(shù)多，持續(xù)時間長，全身或局限性;④體格檢查顯示意識改變、前囟隆起、錐體束征和腦膜刺激征，甚至肢體癱瘓;⑤腦脊液檢查壓力稍高，有時蛋白稍增外，無其他異常;⑥原發(fā)疾病控制后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸減輕。輕者癥狀于24小時內(nèi)消失，無后遺癥;嚴(yán)重者抽搐頻繁、昏迷，甚至危及生命。
癲癇
是一種由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦灰質(zhì)神經(jīng)元群反復(fù)超同步化放電所引起的發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂，因此癲癇具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性和自然緩解的特點，患兒發(fā)作間期，可一切正常。它有多種發(fā)作類型，可表現(xiàn)為驚厥性發(fā)作和非發(fā)作性驚厥。繼發(fā)性癲癇者可有腦損傷病史或復(fù)雜性熱性驚厥史。腦電圖檢查有助于確診癲癇的性質(zhì)及分類。
低鈣血癥
常見于半歲以內(nèi)的嬰兒，患兒常有程度不等的活動期佝僂病表現(xiàn)。血清鈣低于1.75mmol/L時可出現(xiàn)典型發(fā)作，主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搦。驚厥發(fā)作時間常較短暫，可短至數(shù)秒鐘，少數(shù)有長達(dá)幾分鐘者，發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。發(fā)作頻率可達(dá)一日數(shù)十次。一般不伴發(fā)熱，發(fā)作輕時可清楚。心電圖可見Q-T間期延長。[12] [13] [14]
不同年齡段的發(fā)病特點
新生兒期
以產(chǎn)傷所致顱內(nèi)出血或產(chǎn)程窒息引起的缺氧缺血性腦病為最多見,其次為新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、核黃疸、新生兒破傷風(fēng)、新生兒手足搐搦癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低血糖癥及其他代謝異常等。生后1～3天常見病因是產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血、低血糖等, 生后4～10天常見病因是低血鈣癥、核黃疸、低血鎂癥、早期敗血癥和化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、顱腦畸形。在此年齡階段, 還應(yīng)考慮先天性腦發(fā)育畸形和代謝紊亂。母有前置胎盤、先兆流產(chǎn)、催產(chǎn)素使用過多或胎位不正、臍帶脫垂等均可引起缺氧性腦損傷而致驚厥。先天性風(fēng)疹綜合征、弓形蟲病、巨細(xì)胞包涵體病等也要考慮。個別病例因產(chǎn)前給麻醉藥, 由胎盤傳至胎兒, 出生后藥物中斷,可致驚厥。少數(shù)病例原因不明。
嬰幼兒期
以熱性驚厥、急性感染如中毒型菌痢、敗血癥所致中毒性腦病、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎為最多。先天性腦發(fā)育畸形和先天性代謝紊亂性疾病往往在此年齡階段表現(xiàn)尤為突出, 如苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥;一些癲癇綜合征如嬰兒痙攣、大田原綜合征等也在此期間發(fā)病, 一般均伴有智力落后;此外還有維生素D 缺乏性手足搐搦癥等。
學(xué)齡前期、學(xué)齡期
隨著血腦屏障及全身免疫功能的不斷完善, 顱內(nèi)各種感染性疾病的發(fā)病率較嬰幼兒期明顯下降。全身感染性疾病( 如菌痢、大葉性肺炎等) 所致的感染中
毒性腦病、癲癇和顱腦創(chuàng)傷在該階段相對多見, 較少見的有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、腦血管栓塞、腎臟疾病引起高血壓腦病或尿毒癥、低血糖、糖尿病酮血癥、食物或藥物中毒等。[12] [13] [14] [15]
寶寶驚厥臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如見到下列臨床征象的任何一項，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時“驚跳”、精神緊張、神情驚恐，四肢肌張力突然增加、呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律、體溫驟升、面色劇變等。驚厥大多數(shù)為突然發(fā)作。
驚厥發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，同時急驟發(fā)生全身性或局限性、強直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。局部以面部( 特別是眼瞼、口唇) 和拇指抽搐為突出表現(xiàn), 雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻, 瞳孔擴大。不同部位肌肉的抽搐可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn): 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響, 甚至窒息;呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺, 導(dǎo)致缺氧;膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外, 嚴(yán)重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。
驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。部分患兒發(fā)作后肌肉軟弱無力、嗜睡, 甚至醒后仍然乏力。嚴(yán)重持續(xù)驚厥或頻繁驚厥中間無清醒期持續(xù)超過30分鐘,稱為驚厥持續(xù)狀態(tài), 有時還伴有暫時性癱瘓(Todd氏癱瘓)。新生兒期的驚厥發(fā)作往往表現(xiàn)不典型, 可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度輕微, 表現(xiàn)不典型, 常常易被忽視。
疾病危害
驚厥反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，可使大腦尤其是小兒發(fā)育腦或其他臟器的功能產(chǎn)生不可逆損害, 導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧性腦損害和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、發(fā)育落后甚至倒退甚至危及生命等。
并發(fā)癥
驚厥所致并發(fā)癥主要取決于病因，如腦炎、腦膜炎可能導(dǎo)致硬膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、癱瘓、智力低下和癲癇等;新生兒缺血缺氧性腦病可能導(dǎo)致腦性癱瘓、發(fā)育落后和癲癇等;熱性驚厥僅有7%可能發(fā)展為癲癇;而電解質(zhì)紊亂所致驚厥則大多預(yù)后良好，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。
寶寶驚厥診斷鑒別
輔助檢查
1)腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強調(diào)的是對第一次驚厥的患兒應(yīng)爭取做腦脊液檢查。
2)頭顱影像：疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。
3)心電圖與腦電圖檢查：懷疑心源性驚厥者可選做心電圖;疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%，誘發(fā)后陽性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。
4)選擇性進行的實驗室及其他輔助檢查
①血、尿、大便常規(guī)：白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染，但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細(xì)胞增高，白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時，特別患兒有高血壓時，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。
?、谘荷瘷z查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。
?、燮渌厥鈾z查：如生化、組織化學(xué)或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測等。
鑒別診斷
1.新生兒期：驚厥發(fā)作往往不典型, 須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。
?、僬痤潱盒律鷥浩诔１憩F(xiàn)有全身或局部的快速顫抖，類似于陣攣樣運動，可由突然的觸覺刺激誘發(fā)，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運動不伴有異常的眼或口、頰運動，這種震顫是新生兒運動反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后4～6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節(jié)奏抽動,不受剌激影響, 并常伴有異常的眼或口、頰運動。兩者較容易區(qū)別。
?、诨顒铀咂诔霈F(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動及呼吸不規(guī)則：正常新生兒的睡眠, 約有一半時間處于活動睡眠期。常在入睡開始或?qū)⒔X醒時出現(xiàn),眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動,有節(jié)奏的嘴動,面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動,但在清醒后這些動作都消失并不再出現(xiàn),故與驚厥易于區(qū)別。難于區(qū)別時,可借助于腦電圖檢查,活動睡眠期的腦電波正常。
?、哿夹孕律鷥核呒￡嚁仯荷?個月內(nèi)起病，肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。多數(shù)出現(xiàn)在NREM期睡眠，REM期少見，偶可為聲音等刺激誘發(fā)。肌陣攣可為雙側(cè)、局部或多灶性，抽動有節(jié)律或無節(jié)律，常以1～5次/s的頻率成串出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒。此種成串的肌陣攣性抽動可在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)20～30分鐘，或長達(dá)90分鐘，可被誤認(rèn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。癥狀在出生2個月之后減輕，6個月之前消失。長期預(yù)后良好，不需治療。
?、茉绠a(chǎn)兒呼吸暫停：這種呼吸暫停一般持續(xù)20s或稍久,常伴有心率減慢,而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,并不減慢。
2.嬰幼兒期和兒童期：驚厥須與其他發(fā)作性疾病相鑒別。
①癔病性抽搐：見于年長兒,女多于男,有情感性誘因,可表現(xiàn)為驚厥,常呈強直性,持續(xù)時間較長,不會發(fā)生跌倒和跌傷,無舌咬傷和大小便失禁,面色無改變,不發(fā)紺,心率、脈搏、呼吸、血壓正常,眼球活動正常,瞳孔不擴大,對光反射正常, 意識不喪失,無發(fā)作后睡眠,腦電圖示正常。用精神暗示療法能終止發(fā)作,而周圍有人圍觀時不易停止發(fā)作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時表現(xiàn),排除器質(zhì)性疾病后謹(jǐn)慎診斷。
?、跁炟剩荷窠?jīng)性暫時性腦血流減少可致暈厥,多在疲倦、神經(jīng)緊張，受恐嚇等情況下發(fā)生,特別是突然站立時發(fā)生。發(fā)作時面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、意識短暫喪失, 甚至短暫肢體發(fā)硬、痙攣, 平臥后常會迅速清醒，持續(xù)時間較短。
?、燮翚獍l(fā)作：常因情緒反應(yīng)引起，多在6～12個月齡起病，大多在3歲后消失。發(fā)作前先有啼哭, 后有屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺,甚至短暫強直或陣攣,發(fā)作1min左右自然終止,呼吸恢復(fù),發(fā)紺消失,并再啼哭,隨后入睡,發(fā)作頻度不一，腦電圖無異常。有發(fā)作先兆者,轉(zhuǎn)移注意力后可中止發(fā)作。部分患兒年長后可發(fā)生暈厥。
④情感交叉腿綜合征：指發(fā)作性兩腿交叉摩擦,同時面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會陰部有分泌物,帶有性色彩,常使家長極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后,也可白天發(fā)生,發(fā)作時將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去,能夠中止或減少發(fā)作。有時會陰部搔癢或蟯蟲病為其發(fā)作誘因。腦電圖無特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時間，能自行緩解,年長后大多停止發(fā)作。個別病人日后可能出現(xiàn)行為問題。
?、莩閯诱系K：主要特點是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣,常見眨眼、面肌抽動及頸、肩、上下肢局限性抽動。精神緊張刺激是促發(fā)因素。有意識地控制可暫停,睡眠時消失。發(fā)作時意識始終清楚,抽動發(fā)作時不會出現(xiàn)跌倒，腦電圖無異常。
寶寶驚厥疾病治療
驚厥是急診癥狀，必須立即緊急處理。驚厥發(fā)作時,患兒應(yīng)取側(cè)半臥位,松解衣領(lǐng),指壓人中,輕扶肢體,避免關(guān)節(jié)損傷和摔倒。可將頭偏向一側(cè),防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。驚厥停止后,喉頭分泌物多時,用吸痰器吸出痰液,并立即短時間給氧。驚厥后出現(xiàn)呼吸困難或暫停時,應(yīng)做人工呼吸。
對癥治療
?、僦贵@：止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易進入腦組織，注射后1～3分鐘即可生效，但作用維持時間較短(15～20分鐘)，必要時15～20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用?；蜻x10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時或隨后，此外還可應(yīng)用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。
對典型熱性驚厥患兒一般只需要針對原發(fā)病治療，對于發(fā)作頻繁者也可短程預(yù)防治療，僅少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長程預(yù)防治療。但關(guān)于熱性驚厥的預(yù)防目前并未達(dá)成共識。
?、谕藷幔簾嵝泽@厥為引起小兒驚厥的最常見病因，應(yīng)注意設(shè)法迅速降溫。①藥物降溫: 可應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個月以下小嬰兒可單獨應(yīng)用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應(yīng)用才有可能奏效。
?、鄯乐文X水腫：反復(fù)驚厥發(fā)作者或發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者，常有繼發(fā)性腦水腫，應(yīng)加用20%甘露醇減輕腦水腫。
驚厥持續(xù)狀治療
驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地?fù)p傷，應(yīng)及時搶救處理。原則：①選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作，首選地西泮，也可應(yīng)用咪達(dá)唑侖或負(fù)荷量托吡酯等，必要時也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時間長，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是應(yīng)注意及時糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。
病因治療
對于驚厥患兒，應(yīng)強調(diào)病因治療的重要性。感染是小兒驚厥的常見原因，只要不能排除細(xì)菌感染，即應(yīng)早期應(yīng)用抗生素;對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，宜選用易透過血腦屏障的抗生素。代謝原因所致驚厥(如低血糖、低血鈣、腦性腳氣病等)，應(yīng)及時予以糾正方可使驚厥緩解。此外，如破傷風(fēng)、狂犬病等，前者應(yīng)盡快中和病灶內(nèi)和血液中游離的破傷風(fēng)毒素,應(yīng)給予破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1～2萬U,肌注、靜滴各半;后者應(yīng)及時應(yīng)用抗狂犬病疫苗,可浸潤注射于傷口周圍和傷口底部;毒物中毒時則應(yīng)盡快去除毒物，如催吐、導(dǎo)瀉或促進毒物在體內(nèi)的排泄等，以減少毒物的繼續(xù)損害。
疾病預(yù)后
驚厥的預(yù)后主要取決于導(dǎo)致驚厥的原發(fā)病，不同的疾病的預(yù)后也迥異?，F(xiàn)以常見疾病舉例如下：
1.熱性驚厥：一般來說熱性驚厥的預(yù)后良好，因嚴(yán)重驚厥而致腦損傷或后遺癥者很少見。
?、贌嵝泽@厥的復(fù)發(fā)：一般認(rèn)為約1/3的熱性驚厥有復(fù)發(fā)，初次發(fā)作后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者占70%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)者占90%。熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素包括初發(fā)年齡小于15個月、一級親屬有癲癇史、一級親屬有熱性驚厥史、首次發(fā)作為復(fù)雜性熱性驚厥及在幼兒園生活的兒童等5條。無上述高危因素的單純熱性驚厥患兒，首次發(fā)作后復(fù)發(fā)率為10%;有1～2個復(fù)發(fā)高危因素者復(fù)發(fā)率分別為25%～50%，有多個高危因素者復(fù)發(fā)率可高達(dá)75%～100%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)的主要高危因素是熱性驚厥的初發(fā)年齡小及家中有熱性驚厥或癲癇史者。
?、跓嵝泽@厥與癲癇：熱性驚厥的患兒是否會轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇?這是家長普遍關(guān)注的問題。熱性驚厥多數(shù)預(yù)后良好，僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，其發(fā)生率為熱性驚厥的2%～7%。當(dāng)熱性驚厥患兒出現(xiàn)以下危險因素時，預(yù)示轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的幾率增高：(1)復(fù)雜性熱性驚厥，發(fā)作時間長約15分鐘，限局性發(fā)作，低于38℃時發(fā)作，一次熱病連續(xù)發(fā)作。(2)熱性驚厥多次復(fù)發(fā)。(3)熱性驚厥前有神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、智力低下或圍產(chǎn)期異常。(4)首次發(fā)作在1歲以內(nèi)。(5)家中有癲癇或熱性驚厥史。
③熱性驚厥與智力發(fā)育：熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種，預(yù)后一般良好，引起智力低下的發(fā)生率很低，這是因為一般單純性熱性驚厥，發(fā)作次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)征，因此驚厥發(fā)作時對大腦的影響很小甚至有人認(rèn)為沒有損害。僅有少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥或以熱性驚厥起病的癲癇綜合征可能合并智力低下，目前對此有兩種解釋，一種認(rèn)為嚴(yán)重的熱性驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下，這是指驚厥持續(xù)時間越長，驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大。另一種觀點認(rèn)為，在熱性驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒即使不發(fā)生熱性驚厥也會出現(xiàn)智力低下，即認(rèn)為熱性驚厥患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并非驚厥本身所致，而是存在于熱性驚厥起病之前，熱性驚厥與智力低下并非因果關(guān)系，而是共同原因所決定的。
總之熱性驚厥之前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，可能導(dǎo)致將來的智力低下，嚴(yán)重驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。
2.癲癇：隨著對癲癇認(rèn)識的不斷深入，發(fā)病機制研究的進展，診斷技術(shù)的提高，抗癲癇新藥的發(fā)現(xiàn)，治療方法的改進，血藥濃度監(jiān)測的開展，使小兒癲癇的預(yù)后比以前有了很大改善。經(jīng)過合理的藥物治療后，小兒癲癇的完全緩解率可達(dá)80%。此外尚有15%～25%的患兒經(jīng)治療后發(fā)作明顯減少，因而藥物治療的總有效率約為80～90%。小兒癲癇的預(yù)后取決于多種因素，如病因、發(fā)作類型、發(fā)作嚴(yán)重程度、年齡、腦電圖改變、治療早晚等。
?、俨∫蚺c預(yù)后：遺傳性癲癇通常為良性預(yù)后，如兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、兒童失神性癲癇等，對抗癲癇藥物反應(yīng)良好，發(fā)作次數(shù)隨年齡增長而減少，多數(shù)在青春期后消失。癥狀性癲癇的預(yù)后與原發(fā)病有密切關(guān)系。由急性顱腦外傷引起的早期癲癇發(fā)作預(yù)后較好，一般在急性期過后即不再復(fù)發(fā);晚期癲癇發(fā)作則應(yīng)需長期應(yīng)用抗癲癇藥物控制。由大腦半球的腫瘤、膿腫、血管疾病等所致的癲癇發(fā)作，只有在治愈原發(fā)病以后，癲癇才有可能控制。腦炎、腦膜炎引起的癲癇，預(yù)后因感染的輕重和并發(fā)癥的有無而異。先天性遺傳代謝缺陷、腦變性病及先天性腦發(fā)育異常等病因引起的癲癇預(yù)后較差，發(fā)作常難以控制。癲癇患兒合并神經(jīng)系統(tǒng)異常及智力低下也提示預(yù)后不良。
?、诎l(fā)作持續(xù)時間與預(yù)后：長時間的驚厥發(fā)作可引起驚厥性腦損傷及全身性并發(fā)癥，是癲癇最常見的死亡原因。驚厥性腦損傷可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并可加重癲癇發(fā)作。
③起病年齡與預(yù)后：新生兒起病者預(yù)后較差，約50%死亡或有后遺癥，主要與引起驚厥的原發(fā)病有關(guān)。嬰兒期起病的癲癇比年長兒起病者預(yù)后差，可能與病因和基本病理有關(guān)。
?、苤委熍c預(yù)后：癲癇起病后早期開始治療可減少復(fù)發(fā)，減輕驚厥性腦損傷，有助于改善預(yù)后。規(guī)律用藥的療程長短可影響停藥后的復(fù)發(fā)率，療程長則復(fù)發(fā)率低。成人癲癇經(jīng)過長期治療而停藥后，約40%在5年內(nèi)有復(fù)發(fā)。小兒癲癇在發(fā)作控制后繼續(xù)服藥4年者，停藥后約1/5復(fù)發(fā)。一般來說病程短、及時藥物治療控制發(fā)作者復(fù)發(fā)率低;病程長、有神經(jīng)系統(tǒng)異常、腦電圖異常、智力低下及癥狀性癲癇病因未去除復(fù)發(fā)率高。
總之，小兒癲癇若診斷正確，治療得當(dāng)，多數(shù)預(yù)后良好。
疾病預(yù)防
熱性驚厥為引起小兒驚厥最常見的病因，在這里主要介紹熱性驚厥的復(fù)發(fā)預(yù)防。其主要包括兩個方面，第一是熱性驚厥的患兒，注意鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。第二是間歇或長期服用抗驚厥藥預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。
1.間歇短程預(yù)防性治療:即僅在每次患兒發(fā)熱性疾病初期，當(dāng)體溫剛升高達(dá)37.5℃時，立即將安定溶液直腸注入或給口服安定，也可用安定栓劑，劑量0.5mg/kg，年長兒最大劑量為10mg。若8小時后仍有發(fā)熱，可再次直腸注入或口服安定一次，必要時8小時后重復(fù)給藥第3次。由于熱性驚厥多發(fā)生在熱程早期體溫驟升時，所以及時給藥是間歇短程用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。家長或托幼工作人員要認(rèn)真觀察小兒，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性疾病，并立即用藥治療，才能獲得良好效果。若安定治療時間過晚，將影響預(yù)防性治療的效果。一般可預(yù)防3/4的熱性驚厥發(fā)作。安定短程預(yù)防性治療的適應(yīng)證為：①首次熱性驚厥但有復(fù)發(fā)危險因素的患兒，包括首發(fā)年齡15個月以下、一級親屬有熱性驚厥、癲癇史等;②無復(fù)發(fā)危險因素但已有熱性驚厥反復(fù)發(fā)作者。
2.長期應(yīng)用抗癲癇藥物：對復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥(每年5次以上)或熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，對間歇短程治療無效者，可長期應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物只有兩個即苯巴比妥和丙戊酸鈉，可預(yù)防熱性驚厥的發(fā)作，但一般認(rèn)為對癲癇的發(fā)生率并無明顯影響。
飲食及注意事項
1.飲食與情緒：驚厥發(fā)作時，不能喂水和進食，以免發(fā)生窒息和吸入性肺炎。驚厥緩解后可給予糖水或富有營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流汁質(zhì)，如雞蛋、牛奶、藕粉、面條等。驚厥患兒不宜食用酒、醋、茶葉、咖啡、巧克力和可樂等興奮性物質(zhì);盡可能避免間接吸煙，注意避免過度疲勞或過度興奮，以免誘發(fā)驚厥發(fā)作。
2.驚厥患兒是否可進行預(yù)防接種疫苗：疫苗接種后短期(數(shù)小時～數(shù)日)內(nèi)發(fā)生驚厥或癲癇的個例報告并不太少見，但總體發(fā)生率很低。熱性驚厥的發(fā)病機制具有復(fù)雜的遺傳和環(huán)境背景，疫苗相關(guān)的熱性驚厥報告雖然很多，但目前較為一致的觀點認(rèn)為，與其他原因所致的熱性驚厥發(fā)病過程沒有不同，預(yù)防接種只是通過部分病例可出現(xiàn)接種后發(fā)熱與熱性驚厥相關(guān)，其發(fā)展過程及預(yù)后也和其他原因所致者無異。故熱性驚厥不應(yīng)成為疫苗接種的禁忌癥，另外，癲癇患兒能否進行疫苗接種，是一個十分復(fù)雜的問題。一般認(rèn)為，癲癇患兒只要發(fā)作控制穩(wěn)定(3～6個月無發(fā)作)，即可按計劃實施預(yù)防接種。對于接受可能影響免疫狀態(tài)的特殊治療者，例如ACTH、潑尼松等，某些疫苗(尤其活疫苗)的預(yù)防接種更需慎重(間隔6個月以上)。同時，應(yīng)了解疫苗說明書所標(biāo)注的禁忌癥，對于有“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”、或“癲癇”等相關(guān)禁忌癥的疫苗，家長應(yīng)慎重考慮。
3.驚厥發(fā)作的家庭處理：當(dāng)小兒在家中發(fā)生熱性驚厥時，處理不當(dāng)會引起一些意外，加重小兒的損傷和痛苦。所以家長應(yīng)學(xué)會小兒驚厥的緊急處理方法，以防萬一。①把小兒平放在床上，頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內(nèi)引起窒息。為小兒解松衣領(lǐng)褲帶，以免影響呼吸。不要將小兒緊抱在懷中，也不要搖晃呼喚孩子，保持安靜，禁止一切不必要的刺激。②在肩頸部墊小毛巾或小枕頭，稍微抬高肩頸部，使頭輕微后仰，可以防止舌根后倒，以通暢氣道。去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。③用包裹好布條或手絹的牙刷柄或筷子從小兒的口角處塞于上、下牙之間，既可防止小兒舌根后倒引起窒息，也可防止驚厥時咬傷舌頭，但對此目前仍有爭議。應(yīng)避免小兒牙關(guān)緊閉時不要強行撬開，以免損傷牙齒。④用大拇指按壓小兒的鼻下人中穴(鼻唇溝上1/3 與下2/3交界處)、雙手虎口部的合谷穴(大拇指與食指指骨分叉處)止驚。小兒的四肢正在抽搐時可以輕輕扶住手腳，但不要用力按壓來制止抽搐，否則會造成小兒的手腳損傷，如骨折或脫臼等。⑤驚厥停止后，應(yīng)立即將小兒送往附近的醫(yī)院，作進一步檢查，及早查明原因，針對病因進行治療。宜就近求治。⑥在運送醫(yī)院的途中，應(yīng)密切觀察小兒，注意將口鼻暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。不要將小兒嚴(yán)密包裹在被子里，這樣很容易使孩子口鼻堵塞，頭頸前傾，氣道彎曲，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。
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4.新生兒驚厥怎么辦
5.新生兒驚厥的護理
10.秋天寶寶喝什么果汁好