上海兒童醫(yī)保有哪些報銷流程
上海兒童醫(yī)保有哪些報銷流程
上海的兒童醫(yī)保是怎么辦理報銷的呢?兒童醫(yī)保的報銷是什么流程?小編為你帶來了“上海兒童醫(yī)保報銷流程”的相關知識，這其中也許就有你需要的。
上海兒童醫(yī)保報銷標準
一、2016年度本市中小生醫(yī)?；I資標準和個人繳費標準
(一)中小學生和嬰幼兒，籌資標準為每人每年750元。
(二)中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。
二、門急診待遇
享受門急診及住院待遇分別為：門急診起付線300元/年，一級醫(yī)院報銷比例65%，二級醫(yī)院報銷比例55%，三級醫(yī)院報銷比例50%;住院一級醫(yī)院起付標準50元/次，醫(yī)療保險報銷比例80%;二級醫(yī)院起付標準100元/次，醫(yī)療保險報銷比例70%;三級醫(yī)院起付標準300元/次，醫(yī)療保險報銷比例60%。逾期參保的，除新生兒和新符合參保條件的人員外，設置3個月等待期，等待期滿后方可享受居民醫(yī)保待遇。
三、住院標準
住院發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應調整，具體為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的，基金支付比例從75%調整為80%;在二級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;在三級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。
上海少兒醫(yī)保如何參保如何報銷
1. 哪些人員可以參加少兒學生基本醫(yī)保制度?
參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是：①具有上海市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有上海市戶籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。
2.哪些人員可參照參加少兒學生基本醫(yī)保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門批準，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。
3. 參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象可以享受哪些醫(yī)療保障待遇?
保障對象發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術后抗排異治療等?？崎T診(簡稱“門診大病”)醫(yī)療費用，由保障基金支付50%。
4. 少兒學生基本醫(yī)保制度如何籌資、由誰經(jīng)辦?
按現(xiàn)有制度，中小學生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫(yī)療待遇，由于機關、企事業(yè)單位的職工醫(yī)療保險已實行社會統(tǒng)籌，因此少兒學生基本醫(yī)保制度所需資金也改由政府統(tǒng)一籌集。上海市醫(yī)療保險局負責少兒學生基本醫(yī)保制度專項資金的具體管理。
為方便少兒學生參保和醫(yī)療費的審核報銷，上海市醫(yī)療保險局將具體操作事務委托給市紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。
5.如何為保障對象辦理登記手續(xù)?
少兒學生基本醫(yī)保制度年度為當年9月1日至次年8月31日?？砂聪铝蟹绞桨茨甓葹楸Ｕ蠈ο筠k理登記手續(xù)：
?、僦行W在校學生、托幼機構在冊幼兒，由所在學校、托幼機構負責集體辦理登記手續(xù)。
②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員，請到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。
③新生兒，請監(jiān)護人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。
辦理登記手續(xù)時需出示上海市戶口簿或《上海市居住證》等相關證明。
6. 保障對象就醫(yī)看病有何規(guī)定?
保障對象就醫(yī)看病主要規(guī)定如下：
(1)住院醫(yī)療實行劃區(qū)定點。
保障對象應在戶籍或學校所在地的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。需轉診治療的，要辦理轉院手續(xù)。發(fā)生急診的，可在上海市定點醫(yī)療機構急診住院就醫(yī)。
(2)門診大病醫(yī)療限定在原住院醫(yī)療機構進行。
保障對象需到區(qū)縣少兒醫(yī)療基金辦公室辦理門診大病醫(yī)療登記手續(xù)。需轉診治療的，請到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室辦理轉院手續(xù)。
保障對象在外省市居住或就讀的，可在當?shù)剡x擇2所定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。在外省市臨時居住的，可在當?shù)蒯t(yī)療機構急診住院就醫(yī)。
7. 保障對象如何報銷醫(yī)療費?
少兒學生基本醫(yī)保制度實施初期作為過渡期。保障對象發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人現(xiàn)金支付全部費用后，在3個月內，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請報銷。
過渡期后，保障對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的應由保障基金支付的住院醫(yī)療費，將由醫(yī)院記賬結算。
8. 哪些費用不屬于少兒學生基本醫(yī)保制度報銷范圍?
?、僭趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫(yī)療費用。
②在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費用。
?、鄄环仙賰簩W生基本醫(yī)療保障診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等相關規(guī)定的醫(yī)療費用。
9. 保障對象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎?
原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門診大病醫(yī)療費不再重復享受，一般門急診醫(yī)療費用仍按家屬勞保有關規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對象，享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后，合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費也不再重復享受，一般門急診醫(yī)療費用仍按合作醫(yī)療有關規(guī)定執(zhí)行。
10. 保障對象享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后，如何繼續(xù)參加紅十字會少兒住院醫(yī)療互助基金?
上海市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學生基本醫(yī)保制度的重要補充，實施少兒學生基本醫(yī)保制度后，政府鼓勵保障對象繼續(xù)參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關部門將推動并通過必要資助，使少兒住院醫(yī)療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對象，發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費，先由少兒學生基本醫(yī)療保障基金報銷一半，其余醫(yī)療費用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
根據(jù)從2008年1月1日起實施《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》，中小學生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫(yī)療待遇?，F(xiàn)在納入居民醫(yī)保后，可以享受門急診醫(yī)療待遇，中小學生和嬰幼兒的籌資標準是每人每年260元，其中個人繳費60元。
根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保的等級繳費期是每年10月1日至12月20日，次年享受相應居民醫(yī)保待遇。由于辦法出臺之日已經(jīng)過了繳費期，今年登記繳費時間將延長至2008年3月20日。新生兒、新報入本市戶籍人員，可以中途參保，至所在街道辦理即可。中小學生和嬰幼兒門急診醫(yī)療可以在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就近就醫(yī);住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)(縣)定點、按需轉診辦法就醫(yī)。