腸梗阻的臨床表現(xiàn)
腸梗阻屬于普通的消化系統(tǒng)疾病，對(duì)我們構(gòu)成了非常嚴(yán)重的威脅，此時(shí)病人如若不趕緊去醫(yī)院治療的話，就會(huì)出現(xiàn)毒血癥、死亡等嚴(yán)重后果。那么你知道腸梗阻在臨床方面有哪些癥狀表現(xiàn)呢?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編跟你分享腸梗阻的臨床表現(xiàn)。
腸梗阻的臨床表現(xiàn)
1.腹痛
腸梗阻的腹痛呈陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)能見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波。聽(tīng)診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過(guò)水音或金屬音。如果腹痛間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。
2.嘔吐
腸梗阻的嘔吐呈反射性，吐出物通常為食物或胃液，進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。
3.腹脹
腹脹一般于腹痛之后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回音瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。
4.停止自肛門排氣排便
由于腸道內(nèi)容物急劇造成的，完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤期是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸便阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血液粘液樣糞便。
5.腹部體征
腸梗阻患者體檢時(shí)腹壁可見(jiàn)腸形、膨脹、壓縮，可有反跳痛和肌緊張，可觸及包塊。當(dāng)有滲出時(shí)，可有移動(dòng)性濁 音，聽(tīng)診時(shí)腸管里可有像水中過(guò)氣樣音，稱“氣過(guò)水聲”。如果為麻痹腸梗阻可使腸音消失。
腸梗阻的常見(jiàn)原因
一、機(jī)械性腸梗阻
1.腸外因素：①粘連與粘連帶的壓迫，粘連可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)，因而造成梗阻。先天性粘連帶較多見(jiàn)于小兒，因腹部手術(shù)和腹腔炎癥產(chǎn)生的粘連則多見(jiàn)于成人。②嵌頓性外疝或內(nèi)疝。③腸外腫瘤或腹塊的壓迫。④腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致。
2.腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸型。②炎癥、腫瘤、吻合手術(shù)及其它因素所致的狹窄，例如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。③腸套疊，成人較少見(jiàn)，常因息肉或其它病變引起。
3.腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)的蛔蟲(chóng)、膽石、糞塊和異物引起，均不常見(jiàn)。
二、動(dòng)力性腸梗阻
1.麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血癥等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痹。
2.痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可導(dǎo)致腸管暫時(shí)性痙攣。
三、血運(yùn)性腸梗阻
腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成是主要原因。
腸假性梗阻是一種有腸梗阻癥狀和體征，但無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征，可以是急性和慢性的，近年來(lái)日益受到重視，一般認(rèn)為是腸肌肉神經(jīng)變性的結(jié)果。結(jié)締組織疾病、原發(fā)性疾病、某些內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及一些藥物可引起繼發(fā)性腸假性梗阻，原發(fā)性腸假性梗阻的原因還不十分明確。
腸梗阻的并發(fā)癥
1.腸膨脹
機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對(duì)梗阻的最先反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動(dòng)，而強(qiáng)烈的蠕動(dòng)引起腸絞痛。腸管內(nèi)壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內(nèi)壓力繼續(xù)增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變?yōu)榻g窄性腸梗阻。嚴(yán)重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環(huán)功能。
2.體液和電解質(zhì)的丟失
腸梗阻時(shí)腸膨脹可引起反射懷嘔吐。高位小腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，大量水分和電解質(zhì)被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過(guò)多胃酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位于十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴(yán)重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠(yuǎn)不如高位者少見(jiàn)，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時(shí)多達(dá)5～10l，內(nèi)含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內(nèi)不能進(jìn)入血液，等于體液的丟失。此外，過(guò)度的腸膨脹影響靜脈回流，導(dǎo)致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時(shí)，血和血漿的丟失尤其嚴(yán)重。因此，患者多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。如脫水持續(xù)，血液進(jìn)一步濃縮，則導(dǎo)致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進(jìn)飲食所致的血鉀過(guò)低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展。
3.感染和毒血癥
單純性機(jī)械性小腸梗陰時(shí)，腸內(nèi)縱有細(xì)菌和毒素也不能通過(guò)正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性，開(kāi)始時(shí)，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進(jìn)一步減少，繼而動(dòng)脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細(xì)菌(如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等)、血液和壞死組織，細(xì)菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有極強(qiáng)的毒性。這種液體通過(guò)破損或穿孔的腸壁進(jìn)入腹腔后，可引起強(qiáng)烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，則引起膿毒血癥。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的主要原因。
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