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反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀是什么_反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎怎么治療

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  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)資料,供您參考。

  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病因

  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與感染、遺傳標(biāo)記(HLA-B27)和免疫失調(diào)有關(guān)?;颊哂H屬中骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數(shù)均高于正常人群。引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病原微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至病毒、衣原體及原蟲(chóng)等。這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性,具有粘附黏膜表面侵入宿主細(xì)胞的特性。研究發(fā)現(xiàn),許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測(cè)到沙眼衣原體的DNA和RNA,及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白(HSP)、耶爾森菌熱休克蛋白-60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示,患者外周血中的T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)而導(dǎo)致發(fā)病。與此同時(shí),近期大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病也密切相關(guān),乙型溶血性鏈球菌感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見(jiàn)原因。Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛,但不符合修訂的Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)。

  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還與HLA-B27有密切的相關(guān)性,腸道及泌尿生殖道感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關(guān),而鏈球菌、病毒、螺旋體導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)HLA-B27因素參與。

  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀

  1.全身癥狀

  全身癥狀常突出,一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無(wú)力和大汗。熱型為中至高熱。每日1~2個(gè)高峰,多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10~40天,可自行緩解。

  2.關(guān)節(jié)炎

  首發(fā)癥狀以急性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn),典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1~6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關(guān)節(jié)炎,非對(duì)稱(chēng)性分布,呈現(xiàn)伴關(guān)節(jié)周?chē)椎呐D腸樣指(趾)。關(guān)節(jié)炎一般持續(xù)1~3個(gè)月,個(gè)別病例可長(zhǎng)達(dá)半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)。肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)及手和足的小關(guān)節(jié)也可累及。受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關(guān)節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動(dòng)時(shí)加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點(diǎn)炎。初次發(fā)病癥狀通常在3~4個(gè)月內(nèi)消退,并可恢復(fù)正常。但有復(fù)發(fā)傾向,某些患耆可在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中發(fā)生關(guān)節(jié)畸型、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。

  3.泌尿生殖道炎癥

  典型患者是在性接觸或痢疾后7~14天發(fā)生無(wú)菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫,可見(jiàn)清亮的黏液樣分泌物。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無(wú)痛的淺表性紅斑潰瘍,見(jiàn)于20%~40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無(wú)或輕重?zé)o關(guān)。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈,極少數(shù)可持續(xù)幾個(gè)月。女性患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎,有少量陰道分泌物或排尿困難。

  4.皮膚黏膜表現(xiàn)

  超過(guò)50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過(guò)度角化,見(jiàn)于10%~30%的患者。通常出現(xiàn)于足底和手掌,也可累及指甲周?chē)?、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開(kāi)始為紅斑基底上清亮的小水皰,然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結(jié)節(jié)。這種皮損無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類(lèi)似于銀屑病的指甲角化也可見(jiàn)于6%~12%的患者。5%~15%的患者可出現(xiàn)一過(guò)性淺表性腔潰瘍,潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜,開(kāi)始表現(xiàn)為水皰,逐漸發(fā)展成淺小、有時(shí)融合的潰瘍,多為無(wú)痛性。結(jié)節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn),常見(jiàn)于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。

  5.眼部癥狀

  1/3的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎,通常癥狀較輕,常在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)出現(xiàn),可以是單側(cè)或雙側(cè)受累,伴有無(wú)菌性分泌物。1~4周多可自發(fā)緩解,但很易復(fù)發(fā)。5%的患者出現(xiàn)急性前色素膜炎,表現(xiàn)為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光,預(yù)后一般較好,但是如不治療,有11%的患者可出現(xiàn)失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經(jīng)和球后神經(jīng)炎、前房出血也可見(jiàn)于持續(xù)性或慢性患者。

  6.心臟表現(xiàn)

  心臟表現(xiàn)可包括主動(dòng)脈病變和傳導(dǎo)異常。主動(dòng)脈環(huán)和升主動(dòng)脈是通常受累的部位,少數(shù)患者由于主動(dòng)脈中層病變和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,最終發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。5%~14%的患者可出現(xiàn)心電圖異常。慢性病患者(病程超過(guò)10年)最常報(bào)道的為I度房室傳導(dǎo)阻滯,可能進(jìn)展為Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。有研究提示,約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎,因此提出對(duì)鏈球菌感染后的患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療,以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。

  7.其他

  蛋白尿、鏡下血尿或無(wú)菌性膿尿可見(jiàn)于約50%的性傳播型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,且常常是無(wú)癥狀的:腎小球腎炎和IgA腎病可見(jiàn)于少數(shù)患者,嚴(yán)重的系統(tǒng)性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫癜、淀粉樣變性、顱神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)病也是慢性病患者少見(jiàn)的并發(fā)癥。

  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法

  目前尚無(wú)特異性或根治性治療方法。與其他炎性關(guān)節(jié)病一樣,治療目的在于控制和緩解疼痛,防止關(guān)節(jié)破壞,保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

  1.一般治療

  口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解,無(wú)需治療。急性關(guān)節(jié)炎可臥床休息,避免固定關(guān)節(jié)夾板以免引起纖維強(qiáng)直和肌肉萎縮。當(dāng)急性炎癥癥狀緩解后,應(yīng)盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。

  2.非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)

  本類(lèi)藥物種類(lèi)繁多,包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來(lái)昔布等,但療效大致相當(dāng)。具體選用因人而異,可減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍。是早期或晚期患者癥狀治療的首選。

  3.抗生素

  抗生素的治療仍有爭(zhēng)議。對(duì)于獲得性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,短期使用抗生素(氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素)治療并發(fā)的尿道感染可能減少有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病史患者的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于已有的關(guān)節(jié)炎本身是否有益尚缺乏證據(jù),另外也不推薦長(zhǎng)期抗生素治療慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。而對(duì)于腸道型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,抗生素治療常常無(wú)效,并不推薦于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之后使用。

  4.糖皮質(zhì)激素

  對(duì)非甾類(lèi)抗炎藥不能緩解癥狀的個(gè)別患者可短期用糖皮質(zhì)激素,但口服治療既不能阻止本病發(fā)展,還會(huì)因長(zhǎng)期治療帶來(lái)不良反應(yīng)。外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對(duì)溢膿性皮膚角化癥有用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)腫脹。對(duì)足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質(zhì)激素治療,使踝關(guān)節(jié)早日活動(dòng)以免跟腱變短和纖維強(qiáng)直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射,這樣會(huì)引起跟腱斷裂。

  5.慢作用抗風(fēng)濕藥

  當(dāng)非甾類(lèi)抗炎藥不能控制關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上或存在關(guān)節(jié)破壞的證據(jù)時(shí),可加用慢作用抗風(fēng)濕藥,應(yīng)用最廣泛的是柳氮磺吡啶,對(duì)于重癥不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

  6.生物制劑

  腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑已成功地用于治療其他類(lèi)型的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎,如強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等,目前國(guó)內(nèi)上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗。但對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎尚缺乏隨機(jī)對(duì)照的研究驗(yàn)證其有效性和安全性。一些小樣本的開(kāi)放研究或病例報(bào)道表明其可能有效。

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