肝內膽管結石的原因_肝內膽管結石的治療方法
肝內膽管結石指結石堵塞肝內、外膽管所致的急、慢性膽道感染?？煞譃槔^發(fā)性和原發(fā)性膽管結石。那么肝內膽管結石形成是怎么一回事呢？以下是學習啦小編收集整理的關于肝內膽管結石的知識，希望對你有幫助。
肝內膽管結石的原因
肝內膽管結石是指膽汁還沒有流出肝臟，就被結石堵塞了。當肝內膽管的結石順著膽管進入肝外膽管時就成為肝外膽管結石，所以肝內膽管結石常伴發(fā)肝外膽管結石。結石堵塞膽流，即續(xù)發(fā)膽道感染、膽管反復炎癥及修復，造成膽管瘢痕增生、局限性狹小，其近側壓力升高、膽管擴張、結石堆積、膽汁淤滯，久之，相應區(qū)肝組織纖維化、萎縮。一側肝管堵塞，兩側或其共同通道受阻，嚴重，可有上腹絞痛、發(fā)冷、發(fā)熱和黃疸，甚至出現(xiàn)休克和精神異常。晚期可致門脈高壓癥。其術后并發(fā)癥發(fā)生率、結石復發(fā)率、再次手術率都很高。
其發(fā)病原因也與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌;感染細菌主要是來源于腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形;在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。
肝內膽管結石的治療方法
肝內膽管結石可以用組合手術以及術后的后續(xù)治療相結合的方式進行治療。
1、組合手術：肝膽管結石外科治療的要求，很難用某一手術方式，在一次手術中徹底解決，必須采取多種手術方式組合起來，進行互補，以滿足治療的需要。例如位于左葉結石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除，如同時合并肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術，如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補，如缺損較大，還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補，只要肝外膽管下端無狹窄，盡量以膽管成形術來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。如為肝左，右葉廣泛結石，且合并肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內1～2級肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內結石，現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進入肝內膽管進行碎石，因為有電視監(jiān)視，可以到達3～4級膽管進行碎石。并且它是邊碎邊吸，大多數(shù)病例可在術中全部清除結石，加上術后膽道鏡治療，提高了肝內膽管結石的治療效果。
如果肝外膽管狹窄已不能利用，或為再次手術患者，處理肝內結石及解除膽管狹窄以后，則宜行肝門膽管或肝內膽管空腸Roux-Y吻合術。重要一點是如肝內遺留病灶，特別是肝內膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術，則術后不但未解決膽汁通暢引流，而且會增加腸膽反流，發(fā)生膽道感染或嚴重膽管炎，或使結石復發(fā)，是臨床上常見的再手術的原因。
2、后續(xù)治療：即在手術中置入肝內或肝外膽管內導管，這種導管可以是單純導管，也可以是氣囊導管。導管置入的位置根據肝內外有無殘留結石，有無膽管狹窄和導管的功能而定。有些肝內、外膽管狹窄或吻合口內的支撐導管，氣囊導管，皆需要保留較長時間，一般6～12個月。對于需要長期置管病人，可用U形管，以減少膽汁的丟失。
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