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闌尾炎癥狀表現(xiàn)在哪些方面

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  闌尾炎是常見的疾病,患闌尾炎的人通常是因?yàn)楫愇镞M(jìn)入闌尾引起的炎癥。那么你知道闌尾炎癥狀表現(xiàn)在哪些方面嗎?現(xiàn)在,學(xué)習(xí)啦小編來告訴你闌尾炎的臨床癥狀表現(xiàn)。

  闌尾炎的臨床癥狀表現(xiàn)

  1.腹痛

  典型的急性闌尾炎開 始有中上腹或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及 漿膜層和壁層腹膜時(shí),因后者受體神經(jīng)支配,痛覺敏感、定位確切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%~80%的患者有典型轉(zhuǎn) 移性右下腹痛病史。少數(shù)病人的病情發(fā)展快,疼痛可一開始即局限于右下腹。因此,無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

  單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛,持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí) 闌尾壞疽穿孔,神經(jīng)末梢失去感受和傳導(dǎo)功能,或因腔內(nèi)壓力驟減,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的,且其他伴隨的癥狀和體征并未改善,甚至 有所加劇。為此,須綜合臨床現(xiàn)象加以分析才不會被假象誤導(dǎo)。

  2.胃腸道癥狀

  單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數(shù)增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。

  3.發(fā)熱

  一般只有低熱,無寒戰(zhàn),化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸,則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

  4.壓痛和反跳

  腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn),即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標(biāo) 志并非固定不變,它也可位于兩側(cè)髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點(diǎn)。隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變,但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛 點(diǎn)。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。

  5.腹肌緊張

  闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時(shí)檢查對側(cè)腹肌,進(jìn)行對比,才能判斷有無腹肌緊張。

  6.結(jié)腸充氣試驗(yàn)

  也稱Rovsing征,先以一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū),再用另一手反復(fù)按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽性,只有陽性結(jié)果才有診斷價(jià)值。

  7.腰大肌試驗(yàn)

  病人左側(cè)臥位,右下肢向后過伸,引起右下腹痛者為陽性,有助于盲腸后闌尾炎的診斷。

  8.閉孔肌試驗(yàn)

  仰臥位,右腿前屈90°,引起右下腹痛為陽性,有助于盆腔位闌尾炎的診斷。

  9.直腸指檢

  位于盆腔的闌尾炎癥時(shí)腹部可無明顯壓痛,但在直腸右前壁處有觸痛,如壞疽穿孔直腸周圍積膿時(shí),不僅觸痛明顯,而且直腸周圍有飽滿感。直腸指檢尚有助于除外盆腔及子宮附件炎性病變。

  10.皮膚感覺過敏

  在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時(shí),可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象,范圍相當(dāng)于第10~12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū),位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū),也稱Sherren三角,它并不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔,則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。

  三種特殊人群的闌尾炎癥狀

  1、小兒急性闌尾炎

  小兒急性闌尾炎發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔,兩歲以內(nèi)為70%-80%,五歲時(shí)為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%,較成年人高10倍。而且,小兒檢查時(shí)常不合作,腹部是否有壓痛的范圍,程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾,加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療,以減少并發(fā)癥。

  2、老年急性闌尾炎

  隨著我國人口的老齡化,60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?;加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等,急性闌尾炎的死亡率較高,而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低,闌尾壁薄,血管硬化,大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外,老年人反應(yīng)能力低,腹部壓痛不明顯,臨床表現(xiàn)不典型,由于腹肌已萎縮,即使闌尾炎已穿孔,腹部壓痛也不明顯,很容易誤診。

  3、妊娠期急性闌尾炎

  由于孕婦生理方面的變化,一旦發(fā)生闌尾炎,其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì),妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%,比一般人高10倍,胎兒的死亡率約為20%。妊娠期急性闌尾炎的治療,原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā),妊娠三個(gè)月內(nèi)發(fā)病者,治療原則與非妊娠期患者相同,急診切除闌尾最佳;妊娠中期的急性闌尾炎,癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好;妊娠晚期闌尾炎,約50%孕婦可能早產(chǎn),胎兒的死亡率較高,手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對子宮的刺激。.

  闌尾炎的治療方式

  1、手術(shù)治療

  慢性闌尾炎是可以消退的,但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全,絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作,以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。

  2、家庭用藥

  用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住。

  可選用藥物有:青霉素,每次80萬單位,6小時(shí)1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn);鏈霉素,每次0.5克,12小時(shí)1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用;慶大霉素,每次8萬單位,8小時(shí)1次肌肉注射;先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服;螺旋霉素,每次0.2克,每日4~6次口服; 阿奇霉素,用量遵醫(yī)囑。

  3、中藥偏方

  (1)銀花、公英各50克、丹皮25克、大黃15克、赤芍12克、川楝子、桃仁、甘草各9克,每天l~2劑,水煎后分2、4次服。

  (2)雞血藤100克、地丁50克、川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。

  (3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。

  (4)薏米50克、冬瓜籽25克、丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。

  (5)紅藤、忍冬藤各100克、生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服,每日 l劑。


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