帕金森病的癥狀表現(xiàn)
帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,老年人多見,平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下起病的青年帕金森病較少見。以下是學習啦小編分享給大家的關(guān)于帕金森病的癥狀表現(xiàn),一起來看看吧!
帕金森病的癥狀表現(xiàn)
帕金森病起病隱襲,進展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙,進而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀也是帕金森病患者常見的主訴,它們對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運動癥狀。
靜止性震顫(static tremor)
約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀,多始于一側(cè)上肢遠端,靜止時出現(xiàn)或明顯,隨意運動時減輕或停止,精神緊張時加劇,入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4~6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢性震顫。患者典型的主訴為:“我的一只手經(jīng)常抖動,越是放著不動越抖得厲害,干活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害,睡著了就不抖了。”
肌強直(rigidity)
檢查者活動患者的肢體、頸部或軀干時可覺察到有明顯的阻力,這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點,類似彎曲軟鉛管的感覺,故稱為“鉛管樣強直”(lead-pipe rigidity)?;颊吆喜⒂兄w震顫時,可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓,如轉(zhuǎn)動齒輪,故稱“齒輪樣強直” (cogwheel rigidity)?;颊叩湫偷闹髟V為“我的肢體發(fā)僵發(fā)硬。”在疾病的早期,有時肌強直不易察覺到,此時可讓患者主動活動一側(cè)肢體,被動活動的患側(cè)肢體肌張力會增加。
運動遲緩(bradykinesia)
運動遲緩指動作變慢,始動困難,主動運動喪失?;颊叩倪\動幅度會減少,尤其是重復運動時。根據(jù)受累部位的不同運動遲緩可表現(xiàn)在多個方面。面部表情動作減少,瞬目減少稱為面具臉(masked face)。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小,稱為“小寫征”(micrographia)。洗漱、穿衣和其他精細動作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢,常曳行,手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期,患者常常將運動遲緩誤認為是無力,且常因一側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此,當患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力,且伴有肌張力的增高時應警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為:“我最近發(fā)現(xiàn)自己的右手(或左手)不得勁,不如以前利落,寫字不像以前那么漂亮了,打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚,不如另一只手靈活。走路的時候覺得右腿(或左腿)發(fā)沉,似乎有點拖拉。”
姿勢步態(tài)障礙
姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn),患者不易維持身體的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒?;颊叩湫偷闹髟V為 “我很怕自己一個人走路,別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒,最近我摔了好幾次了,以至于我現(xiàn)在走路很小心。”姿勢反射可通過后拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背后,囑患者做好準備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快,不易至步,稱為慌張步態(tài)(festinating gait)?;颊叩湫偷闹髟V為:“我經(jīng)常越走越快,止不住步。”晚期帕金森病患者可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象,表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步,雙足似乎粘在地上,須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。凍結(jié)現(xiàn)象常見于開始行走時(始動困難),轉(zhuǎn)身,接近目標時,或擔心不能越過已知的障礙物時,如穿過旋轉(zhuǎn)門?;颊叩湫偷闹髟V為:“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來,有時候走著走著突然就邁不開步了,尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時候。”
非運動癥狀
帕金森病患者除了震顫和行動遲緩等運動癥狀外,還可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運動癥狀?;颊叩湫偷闹髟V為:“我感覺身體很疲乏,無力;睡眠差,經(jīng)常睡不著;大便費勁,好幾天一次;情緒不好,總是高興不起來;記性差,腦子反應慢。”
帕金森病的診斷標準
帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。根據(jù)隱襲起病、逐漸進展的特點,單側(cè)受累進而發(fā)展至對側(cè),表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩,排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常。頭CT、MRI也無特征性改變。嗅覺檢查多可發(fā)現(xiàn)PD患者存在嗅覺減退。以18F-多巴作為示蹤劑行多巴攝取功能PET顯像可顯示多巴胺遞質(zhì)合成減少。以125I-β-CIT、99mTc-TRODAT-1作為示蹤劑行多巴胺轉(zhuǎn)運體(DAT)功能顯像可顯示DAT數(shù)量減少,在疾病早期甚至亞臨床期即可顯示降低,可支持診斷。但此項檢查費用較貴,尚未常規(guī)開展。
英國腦庫帕金森病診斷標準見表1。帕金森病的嚴重程度一般可采用H&Y(Hoehn & Yahr)分級來評估(見表2)。
表1 UK腦庫帕金森病臨床診斷標準
第一步:診斷帕金森綜合征
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運動減少:隨意運動在始動時緩慢,重復性動作的運動速度及幅度逐漸降低
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同時至少具有以下一個癥狀:
A 肌肉強直
B.靜止性震顫(4-6Hz)
C.直立不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺,前庭功能,小腦及本體感覺功能障礙造成)
第二步:帕金森病排除標準
反復的腦卒中病史,伴階梯式進展的帕金森癥狀
反復的腦損傷史
確切的腦炎病史
動眼危象
在癥狀出現(xiàn)時,正在接受神經(jīng)安定劑治療
1個以上的親屬患病
病情持續(xù)性緩解
發(fā)病三年后,仍是嚴格的單側(cè)受累
核上性凝視麻痹
小腦征
早期即有嚴重的自主神經(jīng)受累
早期即有嚴重的癡呆,伴有記憶力,語言和行為障礙
錐體束征陽性(Babinski征+)
CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水
用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙)
MPTP接觸史一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物
第三步:帕金森病的支持診斷標準。具有三個或以上者可確診帕金森病
單側(cè)起病
存在靜止性震顫
疾病逐漸進展
癥狀持續(xù)的不對稱,首發(fā)側(cè)較重
對左旋多巴的治療反應非常好(70-100%)
應用左旋多巴導致的嚴重異動癥
左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上(含5年)
臨床病程10年以上(含10年)
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符合第一步帕金森綜合征診斷標準的患者,若不具備第二步中的任何一項,同時滿足第三步中三項及以上者即可臨床確診為帕金森病。表2 帕金森病H&Y分級
0=無體征
1.0=單側(cè)患病
1.5=單側(cè)患病,并影響到中軸的肌肉
2.0=雙側(cè)患病,未損害平衡
2.5=輕度雙側(cè)患病,姿勢反射稍差,但是能自己糾正
3.0=雙側(cè)患病,有姿勢平衡障礙,后拉試驗陽性
4.0=嚴重的殘疾,但是能自己站立或行走
5.0=不能起床,或生活在輪椅上
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