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小兒葡萄球菌性肺炎癥狀體征

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  小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸疾病,四季均易發(fā)生,今天小編就給大家介紹小兒葡萄球菌性肺炎。

  小兒葡萄球菌性肺炎病因

  葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,有金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)及表皮葡萄球菌兩類。 葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶,如溶血毒素、白細胞素、腸毒素質等,具有溶血、壞死、殺白細胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測 定,陽性者致病力較強。金葡萄為陽性,是化膿性感染的主要原因,但其他凝固陰性的葡萄球菌亦可引起感染并發(fā)并,隨著醫(yī)院內感染的增多,由凝固酶陰性葡萄球 菌引起的肺炎亦有發(fā)現。醫(yī)院內獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%-25%。近年亦有關于奈甲氧西林金葡菌株(MRSA)在醫(yī)院內暴發(fā)流行的報告。

  小兒葡萄球菌性肺炎易感人群

  金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%,及醫(yī)院獲得性肺炎的10%~15%. 下列病人易得這種肺炎:嬰兒和老年人;住院病人和體質嚴重虛弱,尤其是氣管切開,氣管插管,免疫抑制,或近期做過手術的病人;患有囊性纖維化或肉芽腫性疾 病的兒童和青年;病毒性肺炎,特別是甲型,乙型流感后發(fā)生細菌性重復感染的病人;靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內膜炎伴栓塞性肺炎的病人。常發(fā)生于有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。

  小兒葡萄球菌性肺炎癥狀體征

  疾病起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情嚴重者可早期出現周圍循環(huán)衰竭,院內感染者通常起病較隱襲,體溫逐漸上升、膿痰。肺部線顯示肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發(fā)的夜液氣囊腔。X線陰影得益變性,表現為一處炎性浸潤市而在另一處出現新的病灶?;蚝苄〉膯我徊≡畎l(fā)展為大片陰影,此為金葡菌肺炎的另一重要特征。治療有效時,病變消散,陰影密度逐漸減低,約2-4周后病變完全消失,偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等  診斷檢查 根據全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加、核左移并有中毒顆粒,X線表現片狀陰影可伴有空洞及液平,即可作出初步診斷。近年來由于抗生素的使用,金葡萄肺炎的診斷不應過分依賴于痰和血培養(yǎng)陽性。而其他葡萄球菌肺炎由于癥狀多不典型,且與其他病原軍所致肺炎的癥狀破為相似,給臨床診斷帶來困難,故其確診仍需病原學證據。 編輯本段治療方案 治療應在早期將原發(fā)病灶清除引流,同時選敏感抗菌藥物。醫(yī)院外感染的金葡萄肺炎,仍可用青霉素G,每日320萬單位分4次肌注(輕癥)或每日1000萬-2000萬單位分4次靜脈滴注(重癥)。對于院內感染和部分院外發(fā)病者,多為凝固酶陽性的金葡萄,90%以上產生青霉素酶,應投予耐酶的β-內酰胺類抗生素,如苯唑西林、氯唑西林(cloxacillin)或萘夫西林。對青霉素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥,但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚,每日4-8g靜脈滴注。對甲氧西林亦耐藥的金葡萄稱甲氧西林耐藥株(MRSA)可用萬古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素治療。萬古霉素每日1-2g靜脈滴注,副反應有靜脈炎、皮疹、藥物熱、耳聾和腎損害等。口服奧格門丁(augmentin,阿莫西林與克拉維酸復方制劑),肌注或靜滴添門丁(timentin,替卡西林與克拉維酸復方制劑)、或優(yōu)立新(unasyn,氨芐西林與青霉烷砜的復方制劑),亦都對產酶金葡萄有效,但這類藥物昂貴,不能作為首選用藥。并發(fā)膿胸、腦膜炎、心內膜炎以及腎、腦、心肌轉移性膿腫時,每日可用青霉素1000萬-3000萬單位,分4-6次靜滴,或用上述新青霉素,并對膿腔作適當引流。

  小兒葡萄球菌性肺炎治療用藥

  苯唑西林鈉 ;氯唑西林; 頭孢呋辛鈉 ; 阿米卡星 ; 阿莫西林 ; 氨芐西林 ;萬古霉素; 替考拉寧 ;鏈陽霉素;惡唑酮

  小兒葡萄球菌性肺炎飲食

  根據患兒的年齡特點給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應以乳類為主,可適當喝點水。牛奶可適當加點水兌稀一點,每次喂少些,增加喂的次數。

  若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內的乳汁。年齡大一點能吃飯的患兒,可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物,多吃水果、蔬菜,多飲水。

  忌辛辣食物。辛辣之品刺激大,而且容易化熱傷津,故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調味品。忌食多糖之物。

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