如何確診心絞痛 心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛的診斷依據(jù)
怎樣確診心絞痛?心絞痛診斷最重要依據(jù)是什么?心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?在我國(guó),病人心絞痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)常不典型,因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時(shí),需謹(jǐn)慎從事。下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛。
心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、性質(zhì)
心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛,而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時(shí)較輕,逐漸增劇,然后逐漸消失,很少為體位改變或深呼吸所影響。
心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、部位
疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近,也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處,但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂,偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū),然而位于左腋下或左胸下者很少。對(duì)于疼痛或不適感分布的范圍,病人常需用整個(gè)手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。
心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、時(shí)限
1~15分鐘,多數(shù)3~5分鐘,偶有達(dá)30分鐘的(中間綜合征除外),疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感(多為悶感)持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。
心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、誘發(fā)因素
以體力勞累為主,其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走,甚至用力大便或?qū)⒈叟e過頭部的輕微動(dòng)作,暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛,以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化,都可誘發(fā)。晨間痛閾低,輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作;上午及下午痛閾提高,則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動(dòng)后而不是在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)生的不適感,不似心絞痛。體力活動(dòng)再加情緒活動(dòng),則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無任何明顯誘因下發(fā)生。
心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)五、硝酸甘油的效應(yīng)
舌下含有硝酸甘油片如有效,心絞痛應(yīng)于1~2分鐘內(nèi)緩解(也有需5分鐘的,要考慮到病人可能對(duì)時(shí)間的估計(jì)不夠準(zhǔn)確)。對(duì)臥位型心絞痛,硝酸甘油可能無效。在評(píng)定硝酸甘油的效應(yīng)時(shí),還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。
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