廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程(2)
醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
住院時(shí)，憑身份證明和醫(yī)生入院安排，在住院部先繳納住院押金住院。到病房后，將醫(yī)保卡交到護(hù)士服務(wù)臺(tái)，那么醫(yī)院在檢查治療過(guò)程中，就會(huì)把不能報(bào)銷的藥品、器械等一切費(fèi)用，讓你到門診繳費(fèi)，如同非參保人員一樣，現(xiàn)金結(jié)賬。住院押金不足時(shí)，還得續(xù)交押金。
本次所住醫(yī)院有個(gè)醫(yī)保辦公室，負(fù)責(zé)通知患者醫(yī)保手續(xù)的辦理以及蓋章事項(xiàng)，在其指導(dǎo)下，于未辦理出院手續(xù)前，先行在住院科室病房，將住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等材料一并復(fù)印，這比出院后到醫(yī)院檔案室復(fù)印要容易得多。
因?yàn)楸敬巫≡菏怯捎诒婚T擠傷，所以需要醫(yī)生在安排住院的病歷上，寫明是意外受傷還是其他原因，并到居住地社區(qū)開(kāi)具受傷過(guò)程證明，這主要是說(shuō)明無(wú)第三方賠付，或防止有人非法套取醫(yī)保資金。
接著辦理出院手續(xù)，住院部在結(jié)清賬目后開(kāi)具費(fèi)用清單，將此清單及在病房復(fù)印的資料一起拿到醫(yī)保中心，經(jīng)初審，如有資料不全，盡快返回補(bǔ)辦。然后，告訴你5個(gè)工作日后，取審核通知單。
結(jié)果很快在3個(gè)工作日后，就接到醫(yī)保中心電話通知，在拿到單子后，再次來(lái)到住院部辦理結(jié)賬手續(xù)，將報(bào)銷款從原住院押金中扣除，連同住院費(fèi)結(jié)余部分一同退還住院者，到此住院、報(bào)銷終結(jié)。
大病醫(yī)保不予報(bào)銷范圍
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));
3、因本人違法造成傷害的;
4、因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6、因醫(yī)療事故造成傷害的;
7、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家只出臺(tái)了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則，具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞?，電?2333。下面一起看看國(guó)家2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則。
1、第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。
2、除上述22類重大疾病外，當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元以上(含2萬(wàn)元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上(含4萬(wàn)元)部分。
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;
3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4、 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：
0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%;
4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%;
8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%;
每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
猜你感興趣：
廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程(2)
