阿片類藥物不良反應(yīng)
阿片類物質(zhì)是從阿片(罌粟)中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物,與中樞特異性受體相互作用,能緩解疼痛,產(chǎn)生幸福感。大劑量可導(dǎo)致木僵、昏迷和呼吸抑制,但是大多數(shù)人都不知道阿片類藥物不良反應(yīng)是什么。下面學(xué)習(xí)啦小編為大家整理了阿片類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)大家有用。
阿片類藥物不良反應(yīng)1、
惡心和嘔吐
阿片類止痛藥直接興奮位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器而引起惡心和嘔吐,這種作用可因前庭的興奮而增強(qiáng)。由于阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性,所以臨床有效的μ受體激動(dòng)劑都會(huì)引起一定程度的惡心和嘔吐。如在開始使用嗎啡時(shí),有2/3的患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐,持續(xù)時(shí)間大約為7天。
對(duì)策:所有用阿片類止痛藥的患者都應(yīng)接受止吐劑治療,常用的治療方案如下:夜間使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每隔8小時(shí)使用賽克力嗪50毫克;或每隔6小時(shí)使用甲氧氯普胺10~20毫克。尚無證據(jù)表明上述治療方案何者為優(yōu)。在阿片類止痛藥用量趨于穩(wěn)定后,由阿片類止痛藥引起的惡心和嘔吐幾乎消失,此時(shí)如果患者仍然存在惡心癥狀,則應(yīng)查找其他原因。
阿片類藥物不良反應(yīng)2、
阿片受體激動(dòng)劑對(duì)受體的親和性和藥理作用呈劑量-效應(yīng)關(guān)系,即隨著劑量的增加而療效增加,但同時(shí)副反應(yīng)也增加。其中阿片μ受體,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動(dòng),減少膽汁、胰腺的分泌。由于阿片類藥物在胃腸道的分布比例較高,如芬太尼在中樞與胃腸道系統(tǒng)的藥物分布比例是1∶1.1,嗎啡是1∶3.4,其作用主要為導(dǎo)致胃腸道功能紊亂,所以長(zhǎng)期口服阿片類止痛藥可引起嚴(yán)重的便秘。在使用嗎啡的患者中至少有90%會(huì)出現(xiàn)可以預(yù)知的這種副作用。但晚期癌癥患者即使不服用阿片類止痛藥便秘發(fā)生率也很高,并需要使用緩瀉劑。
對(duì)策:臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)分辨便秘的真正原因,逐一解決。通便藥物(主要是緩瀉劑)是合格的阿片類制劑止痛處方中的必要組成部分。我們必須在考慮使用緩瀉劑的同時(shí)選擇使用引起便秘風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物。芬太尼透皮貼劑受體選擇性高,其胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服嗎啡的比例,其便秘的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服緩釋嗎啡、口服緩釋羥考酮。因此,對(duì)發(fā)生便秘風(fēng)險(xiǎn)較高的癌癥患者,可考慮選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。
阿片類藥物不良反應(yīng)3、
過度鎮(zhèn)靜
少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng),數(shù)日后癥狀多自行消失。
對(duì)策:如果患者出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀,則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量,待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。少數(shù)情況下,患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重,此時(shí)應(yīng)警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)?;颊叱霈F(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜癥狀時(shí)應(yīng)注意排除引起嗜睡及意識(shí)障礙的其他原因,如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等。
阿片類藥物不良反應(yīng)4、
膽絞痛
阿片類止痛藥用于膽絞痛患者的鎮(zhèn)痛,疼痛可能加重而不是緩解。
對(duì)策:舌下給予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的膽內(nèi)壓。
阿片類藥物不良反應(yīng)5、
尿潴留
嗎啡引起膀胱括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生率<5%。但在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥的患者中,尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20%。
對(duì)策:避免膀胱過度充盈,給患者良好的排尿時(shí)間和空間;避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥;可以采取流水誘導(dǎo)法、熱水沖會(huì)陰部法和(或)膀胱區(qū)按摩法誘導(dǎo)自行排尿。
阿片類藥物不良反應(yīng)6、
精神錯(cuò)亂和神經(jīng)系統(tǒng)毒性
阿片類止痛藥引起精神錯(cuò)亂罕見,主要出現(xiàn)于老年患者及腎功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。
對(duì)策:合用輔助性藥物,以減少阿片類藥劑量。可給予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6小時(shí)1次。腰椎管內(nèi)給藥時(shí),可伍用氟哌利多或布比卡因等。應(yīng)避免使用哌替啶治療慢性癌痛。
阿片類藥物不良反應(yīng)7、
呼吸抑制
阿片類止痛藥過量和中毒時(shí),可引起呼吸抑制。
對(duì)策:應(yīng)對(duì)癥處理并使用拮抗藥納洛酮,必要時(shí)采用氣管插管、機(jī)械通氣控制呼吸。
阿片類藥物不良反應(yīng)8、
藥物依賴
癌性疼痛通常需要長(zhǎng)時(shí)間高劑量的阿片類止痛藥治療,會(huì)導(dǎo)致耐受和依賴。
對(duì)策:癌癥患者的藥物濫用并不常見。耐受和依賴的存在以及對(duì)于耐受和依賴可能發(fā)生的恐懼,都不應(yīng)該干擾阿片類止痛藥的正確應(yīng)用,一旦患者不需要鎮(zhèn)痛藥而又未發(fā)生撤藥癥狀,就可以停用阿片類止痛藥。
阿片類藥物不良反應(yīng)
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