什么是藥物性皮炎
藥物引起的不良反應非常復雜，大致可以分為：藥物過量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過敏反應等，那什么是藥物性皮炎呢?下面是學習啦小編為你整理的什么是藥物性皮炎的相關內容，希望對你有用!
藥物性皮炎的定義
藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。
藥物引起的不良反應非常復雜，大致可以分為：藥物過量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過敏反應等。藥疹是過敏反應的最常見類型。
藥物性皮炎的臨床表現
一般來說，藥疹多在治療開始后7～10天經過致敏而出現。但如果以前曾接受過同樣藥物或同類結構的藥物治療，則可于數小時或1～2天內迅速出現。常見的藥疹皮膚表現主要有以下的類型。
1.發(fā)疹性藥疹
是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹的95%。臨床表現為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱(39～40℃)頭痛，全身不適等，半數以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時停藥，可能發(fā)展成剝脫性皮炎，則預后不良。
2.蕁麻疹樣藥疹
是常見藥疹之一，其發(fā)病機制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應。皮疹特點為發(fā)生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個癥狀。一般致敏病人表現為用藥后數小時，皮膚才開始發(fā)生風團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風團、瘙癢與血壓降低。
3.剝脫性皮炎
常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病。皮損表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上?？梢婚_始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎上發(fā)生。病程長達一個月以上，是藥疹中的嚴重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。
4.大皰性表皮松解壞死型
是藥疹中最嚴重的一型，其特點是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。
5.固定型紅斑
藥疹中較常見的類型。形態(tài)比較特殊，易于識別。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應用致敏的藥物后，在同一部位重復發(fā)作，也有的同時增加新的損害，皮疹數目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數厘米，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時間一般為1～10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數十日始愈。
6.多形性紅斑
可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關節(jié)痛、腹痛等，嚴重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2～4周。
7.藥物超敏綜合征
是藥物引起的特異質反應，特點是發(fā)熱、皮疹及內臟器官損害(特別是肝)的三聯(lián)癥狀?？砂l(fā)生于藥物初次應用后7～28天或更長時間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進行性發(fā)展為紅皮病。
內臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內發(fā)生，也可長達一個月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發(fā)生黃疸者常預后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經的損害。
血液系統(tǒng)異常表現為非典型性淋巴細胞增多，發(fā)生在最初的2周內。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細胞增多。
8.濕疹樣型
常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后，在內服或注射同一類藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損。病程常在一個月以上。
9.光敏皮炎型
皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴重，但遠離暴露日光部位亦可發(fā)生。停用藥物后，反應可持續(xù)數周。當再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時內激起濕疹樣反應。分光毒性和光敏性兩種。
10.苔蘚樣疹型
皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續(xù)很長時間。
11.紫癜型
臨床主要表現為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發(fā)疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。
12.血管炎型
好發(fā)于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細胞浸潤到急性壞死，嚴重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現為紫癜、淤斑、結節(jié)、壞死，亦有呈結節(jié)性多動脈炎樣病變。全身性的表現為發(fā)熱、關節(jié)痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發(fā)生肌炎、冠狀動脈炎、肺炎和胃腸出血。
13.泛發(fā)型膿皰型
又稱急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病。皮疹常開始于面部及皺褶部位，以后泛發(fā)。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰，散在、密集，急性發(fā)病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數升高、嗜酸性粒細胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有淤斑、紫癜、多形紅斑樣靶形發(fā)疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及黏液糜爛。
14.痤瘡樣疹
表現為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似于尋常痤瘡。發(fā)展緩慢，常于服藥后1～2月以上發(fā)生。病程慢性，停藥后可拖延數月。
藥物性皮炎的預防
1.在治療疾病時，首先追問藥物過敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。
2.引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學結構式相關而可易引起交叉反應的藥物。
3.注意藥疹的前驅癥狀，如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現，及時停藥，避免嚴重反應的發(fā)生。
4.青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因應用前必須做皮試，而且準備好一切急救所必備的藥品及措施。
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