心源性猝死的原因是什么_導(dǎo)致心源性猝死的病因有哪些(2)
心源性猝死的原因是什么_導(dǎo)致心源性猝死的病因有哪些
心源性猝死的臨床表現(xiàn)
心臟性猝死的臨床過程可分為4個(gè)時(shí)期：
1.前驅(qū)期
在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。
2.終末事件期的表現(xiàn)
由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動(dòng)過速。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。
3.心臟驟停期
心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識喪失?；虺榇?、可伴有驚厥。②大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，脈搏捫不到，血壓測不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。
4.生物學(xué)死亡期
心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。
心源性猝死的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
可出現(xiàn)由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降;血糖、淀粉酶增高等表現(xiàn)。
2.心電圖檢查
有3種圖形：
(1)心室顫動(dòng)(或撲動(dòng))呈現(xiàn)心室顫動(dòng)波或撲動(dòng)波，約占80%，復(fù)蘇的成功率最高。
(2)心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。
(3)心電-機(jī)械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮。一般認(rèn)為，心室停頓和電機(jī)械分離復(fù)蘇成功率較低。
3.腦電圖
腦電波低平。
心源性猝死的治療方法
一旦診斷心臟驟停，即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括基本生命支持、高級基本生命支持和復(fù)蘇后處理。
1.基本生命支持
(1)開放氣道一旦確診心臟驟停，立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領(lǐng)、褲帶，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。
(2)人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應(yīng)注意觀察患者的胸廓運(yùn)動(dòng)，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣，應(yīng)將其側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
(3)胸外按壓檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復(fù)原。按壓頻率約80次/分左右，同時(shí)觀察有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進(jìn)行，直至心跳恢復(fù)。如需描記心電圖、心內(nèi)注射或更換操作者，間斷時(shí)間不宜超過15秒。
(4)人工呼吸和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則約為5：1。
2.高級基本生命支持
(1)盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機(jī)。氣管插管操作應(yīng)迅速、熟練，爭取30秒內(nèi)完成，以免延誤搶救。護(hù)士應(yīng)迅速備齊吸引器等，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
(2)建立靜脈通路及時(shí)輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導(dǎo)致心肺復(fù)蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。
(3)盡早心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查以明確心律失常的類型，并監(jiān)護(hù)心率及心律變化。
(4)抗心律失常的治療主要包括藥物、電擊復(fù)律及人工心臟起搏。
1)常用藥物包括(a)利多卡因?yàn)橹委熓倚孕穆墒СＪ走x藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。(b)普魯卡因胺用于利多卡因治療無效的室性心律失常。(c)溴芐銨用于上述兩種藥物無效、電擊復(fù)律失敗的室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。(d)阿托品用于伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏的治療。(e)異丙腎上腺素用于阿托品無效的心動(dòng)過緩或心室停搏。(f)腎上腺素用于心室顫動(dòng)、心臟停搏和電一機(jī)械分離。(g)碳酸氫納對心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。藥物治療應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、輸注濃和速度;同時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率、心律及血壓變化，觀察藥物療效，如生命體征發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2)電擊治療用于心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速，前者以非同步電擊除顫、后者以同步電擊復(fù)律。操作時(shí)將兩電極板均勻涂滿導(dǎo)電糊，分置于胸骨右緣第二肋間及心尖部或分置于左胸前后。初始電能量約200J，一次電擊無效可增大能量再次電擊，但不宜超過360J。心室顫動(dòng)能否轉(zhuǎn)為竇性心律，往往取決于心室顫動(dòng)出現(xiàn)至電擊除顫的時(shí)間間隔，切忌延誤除顫時(shí)間。
3)人工心臟起搏適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心室停搏者。安置人工心臟起搏器的護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。
4)增加心排血量，維持血壓常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時(shí)，須嚴(yán)格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。
3.復(fù)蘇后處理
(1)維持有效循環(huán)心肺復(fù)蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對癥治療外應(yīng)分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以指導(dǎo)用藥。對難治性休克，應(yīng)注意有無心肺復(fù)蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發(fā)生左心功能不全，酌予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療，詳見有關(guān)章節(jié)。另外，復(fù)蘇成功后宜延用二期復(fù)蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復(fù)發(fā)。
(2)維持有效的呼吸對昏迷者應(yīng)予氣管插管，在自主呼吸未恢復(fù)前予呼吸機(jī)輔助給氧，其間應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治觯哉{(diào)整呼吸機(jī)給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應(yīng)用高濃度及純氧時(shí)，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導(dǎo)管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應(yīng)行氣管切開，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促使患者盡早恢復(fù)自主呼吸。
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