猝死最常見的原因有哪些_猝死是怎么病造成的(2)
猝死最常見的原因有哪些_猝死是怎么病造成的
其他因素 過冷過熱、暴飲暴食等情況，有時(shí)也可成為突然死亡的誘因。
綜上所述，猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。誘因是通過內(nèi)因起作用的。某種誘因?qū)τ谡嬲】档娜耸呛苄〉奈：蚝翢o危害，但對(duì)于某些主要臟器有潛在疾病、體質(zhì)異常或過敏的人，卻能引其內(nèi)在疾病的迅速加劇甚至導(dǎo)致死亡。但也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息及睡眠時(shí)發(fā)生猝死的。因此，在判斷死亡原因時(shí)，必須正確地分析內(nèi)因和誘因的關(guān)系，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。
引起猝死的常見原發(fā)疾病
心臟病 冠心病是老年猝死的最常見原因。文獻(xiàn)顯示，我國因冠心病猝死平均發(fā)生率為28.7/10萬，占冠心病總死亡率的45.1%。些死亡者生前冠狀動(dòng)脈主干或其分支常堵塞嚴(yán)重，平常重視不夠或受醫(yī)療條件限制，不少人幾乎沒做過心電圖或冠狀動(dòng)脈造影等檢查而未被確診，疾病未得到及時(shí)有效的治療，常常在某些誘因下發(fā)生急性大面積心肌梗死后容易導(dǎo)致猝死。此外，其他心臟病，如心肌缺血、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄、惡性心律不齊等，也是導(dǎo)致猝死的原因。
肺栓塞 由于檢查手段的不斷完善，結(jié)合死者尸檢表明，近年來，肺栓塞的發(fā)病率越來越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝狀態(tài)，相當(dāng)一部分患者有下肢靜脈曲張、靜脈炎或血栓形成。有的因病臥床時(shí)間長，活動(dòng)少，也容易發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生肺動(dòng)脈較大分支的堵塞，即可出現(xiàn)致命性的后果，搶救成功率也低。
腦血管疾病 主要是腦出血。腦出血病患者絕大多數(shù)有血管病的基礎(chǔ)，高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等是常見病因。在情緒激動(dòng)、煙酒等不良刺激下，?？梢鹧獕杭眲∩咭灾卵芷屏?。出血量較少急送醫(yī)院救治，可保全生命。但許多患者由于出血量大，形成腦疝，壓迫生命中樞，很快將死亡。所以，當(dāng)患者一旦出現(xiàn)頭痛、惡心等先兆時(shí)，一定要加以重視。
消化道疾病 其中出血性壞死性胰腺炎導(dǎo)致猝死較多，而上消化道大出血等同樣可發(fā)生猝死。消化道出血患者常有潛在的食道靜脈曲張、消化性潰瘍、大量服藥或應(yīng)激史。夜間突發(fā)出血引起休克或嘔吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血導(dǎo)致猝死的主要原因。
低血糖 老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見。其原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不正規(guī)，或接受降糖藥治療后未及時(shí)進(jìn)餐;有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。
猝死的特征
1.病魔之首
猝死是最可怕的疾病。在人類所有的疾病中，就其突發(fā)性、緊急性、嚴(yán)重性、惡性程度和后果而言，無論是過去、現(xiàn)在還是將來，世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比。
2.發(fā)病突然
猝死是患者猝然而死，無論是患者本人還是他(她)的家人及朋友，都將始料不及。有時(shí)發(fā)病后患者甚至無法留下一句話。這就是猝死為什么是世界上最可怕的疾病的原因。
3.高發(fā)病率
絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏(CA)，而心臟停搏的發(fā)病率非常高，美國心臟協(xié)會(huì)2013年6月在《循環(huán)》雜志網(wǎng)站上發(fā)表的徒手心肺復(fù)蘇(CPR)共識(shí)指出：心臟停搏是美國最致命的公共衛(wèi)生問題之一，它導(dǎo)致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災(zāi)致死人數(shù)的總和[2]。我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡[3]。
4.多發(fā)生在醫(yī)院外
絕大多數(shù)的猝死源于心搏驟停，國外文獻(xiàn)報(bào)道40%的心搏驟停沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70%～80%心搏驟停是發(fā)生在家里[]。根據(jù)美國及我國資料，死于院外或家中者占72%～80%[5]。我國另有文獻(xiàn)報(bào)道，87.7%的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外。在院外發(fā)病就意味著發(fā)病后患者無法及時(shí)得到醫(yī)療專業(yè)人員的急救，同時(shí)大眾的心肺復(fù)蘇技能也十分匱乏。這就是猝死發(fā)生率如此之高的重要原因之一。
猝死的病因
從不同的角度可對(duì)猝死進(jìn)行不同的分類，如臨床上猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。從病理生理改變的角度可將心臟性猝死分為兩種類型，即心律失常型猝死和循環(huán)衰竭型猝死。本文僅介紹臨床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死
心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳觥Ｄ壳岸鄶?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時(shí)間一般在瞬間至一小時(shí)之內(nèi)。”心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)，長達(dá)26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)。美國心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”國內(nèi)文獻(xiàn)指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)[6]”。
這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動(dòng)紊亂，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常(多為室顫)，此時(shí)如果患者沒有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會(huì)發(fā)生猝死。急性心肌缺血?jiǎng)倓偘l(fā)病時(shí)最危險(xiǎn)，急性心肌梗死第1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)的概率較24小時(shí)后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動(dòng)無法適應(yīng)這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個(gè)時(shí)間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關(guān)頭。隨著時(shí)間的推移，患者通過自我調(diào)整，將逐漸適應(yīng)這種缺血情況，形成了新的動(dòng)態(tài)平衡(心電重構(gòu))，加上醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。
導(dǎo)致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質(zhì)性心臟病，如心肌炎、肺心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質(zhì)性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關(guān)綜合征(QT間期延長及縮短等)、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關(guān)。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，故不屬于器質(zhì)性心臟病。只有用分子生物學(xué)的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結(jié)束了生命。因?yàn)樾呐K搏動(dòng)是由血清離子(K+離子、Na+離子、Ca+離子等)進(jìn)出心肌細(xì)胞膜內(nèi)外造成的，故一旦發(fā)生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細(xì)胞，就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停，進(jìn)而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
2.非心源性猝死
也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病(如腦出血)，消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂(如內(nèi)源性高血鉀)等。
猝死的預(yù)防方法
1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成
斑塊的全稱是動(dòng)脈粥樣斑塊，是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)?？梢哉f冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊是不定時(shí)炸彈，一旦斑塊破裂，就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。
主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。
2.第二道防線：防止斑塊破裂
如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。
主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個(gè)字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用。
3.第三道防線：防止室顫發(fā)生
患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時(shí)已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。
主要預(yù)防措施：8個(gè)字——靜、臥、服藥、呼救。
靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí)，患者的心肌極度缺血，此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。
臥：患者應(yīng)該就地休息，不要走動(dòng)，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。
服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。服藥后癥狀不緩解時(shí)如有血壓監(jiān)測(cè)，只要血壓不低于平時(shí)，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時(shí)、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對(duì)抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對(duì)阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時(shí)者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。
呼救：立即呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，患者途中有發(fā)生室顫的可能。
4.打急救電話
患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。
主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時(shí)讓患者平臥，為患者實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機(jī)。
對(duì)于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動(dòng)體內(nèi)除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會(huì)自動(dòng)識(shí)別并立即放電除顫。
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