不孕的原因
當(dāng)一個女人不能生孕時這是她最大的痛苦,那么不孕的原因到底是什么?不孕該如何去治療?接下來由學(xué)習(xí)啦小編告訴你吧!
不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%,男方因素約30%,屬雙方因素約10%。
(1)外陰陰道因素:
?、偻怅?、陰道發(fā)育異常:兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形,后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢男性化等。處女膜發(fā)育異常:處女膜閉鎖、堅(jiān)硬處女膜等。陰道發(fā)育異常:先天性陰道完全或部分閉鎖,雙陰道或陰道中隔。
?、隈:郦M窄:陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄,影響精子進(jìn)入宮頸,影響授精。
?、坳幍姥装Y:主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎,輕者不影響受孕,嚴(yán)重時大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì),降低精子活性,縮短生存時間,甚至吞噬精子而影響授精。
(2)宮頸因素:宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑,宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進(jìn)入宮腔。
?、賹m頸發(fā)育異常:先天性宮頸狹窄或閉鎖,輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng),可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良,細(xì)長,影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。
?、趯m頸炎癥:嚴(yán)重時宮頸管內(nèi)膿性白帶增多、黏稠,影響精子穿透。
③宮頸贅生物:宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素:
①子宮先天性畸形:子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
②內(nèi)膜異常:子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。
?、圩訉m腫瘤:內(nèi)膜癌引起不孕,子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕,子宮肌瘤可影響受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。
(4)輸卵管因素:輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素,任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
?、佥斅压馨l(fā)育不全:輸卵管發(fā)育不良影響蠕動,不利于運(yùn)送精子、卵子和受精卵,易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細(xì)長扭曲影響精子或卵子的運(yùn)行。
②輸卵管炎癥:輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞,輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結(jié)核造成輸卵管僵直、瘺道等。
③輸卵管周圍病變:以子宮內(nèi)膜異位癥為多,異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結(jié)節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素:
?、俾殉舶l(fā)育異常:多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。
?、谧訉m內(nèi)膜異位癥:傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕關(guān)系,據(jù)天津與上海兩地報(bào)告,子宮內(nèi)膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%~43.3%,繼發(fā)不孕為46.6%~47.3%,而正常人群不孕率為15%。重度子宮內(nèi)膜異位癥造成粘連,影響卵巢功能,妨礙卵細(xì)胞的成熟與釋放。
?、埸S素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS):Brosen推測LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥致病因素之一,依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂,腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少,失去對異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抑制力,患者卵巢無排卵。
?、茳S體功能不足:異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。
?、萋殉材[瘤。
(6)排卵障礙:引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
?、僦袠行杂绊懀合虑鹉X-垂體-卵巢功能軸紊亂,引起月經(jīng)失調(diào),如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響,抑制排卵。
?、谌硇约膊。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B,可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下,重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。
?、勐殉簿植恳蛩兀合忍煨月殉舶l(fā)育不全。
不孕該如何去治療?
增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康,糾正貧血和營養(yǎng)不良、積極治療全身性慢性疾病,戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復(fù)生育能力;掌握性知識,學(xué)會自我預(yù)測排卵,在排卵期(排卵前2~3天或排卵后24h內(nèi))性交,進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越淮螖?shù),這些均有利于增加受孕機(jī)會。
1.無排卵的藥物治療(1)藥物選擇原則:
①有高催乳素血癥:當(dāng)PRL>0.8nmol/L則要進(jìn)一步分清引起的原因。如為藥物引起,應(yīng)先停藥或改換藥物,再進(jìn)行檢測;如為功能性高催乳素血癥,可用溴隱亭治療;如為垂體腺病引起者,則先用溴隱亭治療,若治療效果不佳,或瘤體直徑>10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者,則應(yīng)選用摘除腺病的手術(shù)治療。如經(jīng)上述治療PRL已恢復(fù)正常,而仍無排卵者,可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素(HMG)治療。
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可按FSH和LH測定值的高低將其分成3類。
A.低促性腺激素類(FSH LH均低于5U/L):其原因不明,有的為希恩綜合征等。治療方案為:先用雌激素或雌-孕激素周期療法,以糾正因長期閉經(jīng)所引起的子宮內(nèi)膜萎縮;隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治療;若用氯米芬(克羅米酚)無效,最后可用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)治療,或克羅米酚+尿促性素(HMG)+絨促性素(HCG)療法。
B.正常促性腺激素類(FSH、LH值介于5~40U/L):常見于多囊卵巢綜合征,適用于月經(jīng)延遲而無定期者。方法:先用孕激素引起撤藥性子宮出血;隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬治療;若伴有高雄激素癥可選用潑尼松+氯米芬(克羅米酚)治療;用氯米芬(克羅米酚)無效,改用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)或氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(HMG)+。
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