股骨頭壞死的原因
股骨頭壞死的原因
股骨頭壞死即股骨頭壞死,又稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死,或股骨頭缺血性壞死,是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種原因?qū)е碌墓亲甜B(yǎng)血管受損,進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。接下來(lái)由學(xué)習(xí)啦小編告訴你原因以及治療方法!
股骨頭缺血性壞死的病理過(guò)程,包括骨質(zhì)壞死、死骨吸收和新骨形成,以及股骨頭再塑造等一系列病理變化,一般可分成四個(gè)階段。
1.初期即滑膜炎期
關(guān)節(jié)囊腫脹,滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)液滲出增多,但滑液中不含炎性細(xì)胞。此期持續(xù)1~3周。
2.缺血壞死期
股骨前外側(cè)骨骺最早受累或整個(gè)骨骺均因缺血發(fā)生壞死,此時(shí)骨結(jié)構(gòu)保持正常,但骨陷窩多空虛,骨髓腔由無(wú)定形的碎屑填充,骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊。由于股骨頭發(fā)生缺血性壞死,使骨骺的骨化中心軟骨內(nèi)化骨受到暫時(shí)性抑制,而關(guān)節(jié)面深層軟骨由滑液營(yíng)養(yǎng)可繼續(xù)生長(zhǎng)。X線(xiàn)片上可見(jiàn)骨骺核較小和關(guān)節(jié)間隙增寬,壞死的骨小梁因?yàn)樗榱?、壓縮和新骨沉積在壞死骨小梁的表面,使其密度增高。同時(shí)干骺端疏松脫鈣,顯得壞死區(qū)密度更高,干骺端脫鈣系局部充血所致,是富有血管的軟組織侵入、吸收壞死骨的組織反應(yīng)。此期大體形態(tài)和股骨頭輪廓無(wú)叫顯的變化,壞死期較長(zhǎng),經(jīng)歷6~12個(gè)月,臨床上一般無(wú)癥狀。Salter稱(chēng)此階段為臨床休止期,是潛在的股骨頭缺血壞死。假若此時(shí)能恢復(fù)血供,則病變消退,不遺留任何畸形。
3.碎裂或再生期
由于死骨的刺激,毛細(xì)血管和單核細(xì)胞所組成的連接組織侵入壞死區(qū),吸收壞死的骨小梁碎片,并在髓腔內(nèi)形成纖維組織。破骨細(xì)胞增多且功能活躍,參與吸收壞死的骨小梁。與此同時(shí),豐富的成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng),在壞死的骨小梁之間和其表面形成止常的類(lèi)骨質(zhì)。x線(xiàn)片所見(jiàn)的碎裂外觀,系舌樣的含血管組織侵入的結(jié)果。這些血管組織來(lái)自于圓韌帶、骨膜和干骺端,干骺端血管或進(jìn)入骨骺板或與骨骺板周?chē)慕M織相連接。起初新生的類(lèi)骨質(zhì)所形成的骨小梁較纖細(xì),以后轉(zhuǎn)變成板層骨。壞死區(qū)周?chē)浌侨詿o(wú)明顯的變化,但其基底層軟骨因遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面,得不到滑液的營(yíng)養(yǎng)??墒セ钚浴_@個(gè)階段新生的骨質(zhì)強(qiáng)度較低,但不是柔軟的。而是逐漸塑造成正常骨或根據(jù)承受應(yīng)力的狀況而改變形狀。Salter稱(chēng)為“生物性塑形”。上述過(guò)程歷時(shí)0~3年。
4.愈合期
因?yàn)樾滦纬傻墓切×菏且环N不成熟的板層骨,且纖細(xì)脆弱,容易與尚未吸收的壞死骨小梁壓縮在一起。壓縮區(qū)多局限在部分股骨頭,通常位于前外側(cè),蛙位x線(xiàn)片上表現(xiàn)為杯狀缺損。而正位x線(xiàn)片上,這個(gè)杯狀缺損與完整的骨質(zhì)重疊,則顯示出囊性改變。如整個(gè)骺核受累,多出現(xiàn)不同程度的變形,類(lèi)似蘑菇樣外觀(MushroomShape),最終股骨頭明顯增大,由一個(gè)位于髖臼中心的圓形股骨頭(CoxaMagna),變成寓心的扁平狀股骨頭(CoxaPlana)。
Salter強(qiáng)調(diào)股骨頭頸變形是由于壞死期并發(fā)了軟骨下骨折,啟動(dòng)了壞死骨的吸收和原始交織骨沉著,同時(shí)可發(fā)生滑膜反應(yīng)和肌肉痙攣,繼而發(fā)生內(nèi)收肌和髂腰肌攣縮,使股骨頭向前外側(cè)半脫位,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
如股骨頭的應(yīng)力集中區(qū)承受過(guò)多的應(yīng)力,使股骨頭呈扁平狀或碼鞍狀畸形,進(jìn)一步使股骨頭向前外側(cè)半脫位。股骨頭持續(xù)性缺血不僅導(dǎo)致骨骺的缺血壞死,也造成骺板的缺血壞死使骺板過(guò)早閉合,將影響下肢的縱向生長(zhǎng),特別是股骨頸的生長(zhǎng)受到抑制,而大轉(zhuǎn)子生長(zhǎng)不受干擾,結(jié)果股骨頸變短,而大轉(zhuǎn)子則可超出股骨頭頂端的水平。此畸形雖不同于髖內(nèi)翻,但在功能障礙上,猶似髖內(nèi)翻,不利于外展肌的活動(dòng),形成屈髖步態(tài),稱(chēng)為功能性髖內(nèi)翻。
股骨頭壞死的治療方法:
目前尚無(wú)一種方法能治愈不同類(lèi)型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。目前,關(guān)于股骨頭壞死的治療方法主要分為兩類(lèi),第一類(lèi)保髖治療可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩類(lèi)。非手術(shù)治療包括避免與減少負(fù)重、中醫(yī)藥、脈沖電磁刺激、高壓氧、震波、干細(xì)胞技術(shù)等。手術(shù)治療包括股骨頭髓芯減壓術(shù)、鉭棒植入技術(shù)、帶血運(yùn)骨移植術(shù)等。第二類(lèi)換髖治療,即進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。也是目前治療晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的有效治療手段之一。