造成內(nèi)照射的原因
照射放射病主要通過(guò)放射性核素內(nèi)污染而引起的，放射性核素吸收入血后隨血液循環(huán)分散到組織器官，引起機(jī)體損傷。下面學(xué)習(xí)啦給大家分析造成內(nèi)照射的原因。
造成內(nèi)照射的原因
內(nèi)照射放射病主要通過(guò)放射性核素內(nèi)污染而引起的。放射性核素吸收入血后隨血液循環(huán)分散到組織器官，引起機(jī)體損傷。通常通過(guò)胃腸道食入被放射性污染的飲食進(jìn)入體內(nèi)、通過(guò)呼吸道侵入、正常皮膚和傷口等導(dǎo)致該病。
內(nèi)照射如何預(yù)防
(一)作好職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹放射衛(wèi)生的法規(guī)法令，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。
(二)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意輻射防護(hù)。
(三)對(duì)放射性工作場(chǎng)所應(yīng)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)。
(四)編制應(yīng)急預(yù)案，保障應(yīng)急設(shè)備齊全、有效，并有專人負(fù)責(zé)。
內(nèi)照射如何治療
(一)減少放射性核素的吸收
1.脫離放射性核素接觸
2.皮膚和傷口去污染
可參考《人體體表放射性核素污染去污處理規(guī)范》(WSlT 186-1999)處理：
(1)人體體表放射性核素污染去污處理應(yīng)遵循的原則：①應(yīng)盡量洗消干凈，但應(yīng)該避免過(guò)度的去污處理而損傷皮膚，以免促進(jìn)放射性核素的人體吸收。②應(yīng)盡量避免污染放射性核素的吸收和播散。③對(duì)可能發(fā)生的體表污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并盡可能地確定污染放射性核素種類，盡早采取去污措施。④對(duì)人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對(duì)健康體表污染的處理。⑤禁用促進(jìn)放射性核素吸收的有機(jī)溶劑，濃度較大的酸、堿溶劑和刺激性強(qiáng)的溶劑。
(2)健康體表放射性核素污染的處理：①對(duì)可能污染的體表進(jìn)行認(rèn)真測(cè)量和記錄，以確定放射性核素污染類別、核素和水平。②用溫水加中性肥皂或洗滌劑沖洗或用軟毛刷刷洗污染皮膚，并遵循以下順序：先污染輕部位后污染重部位，由身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗，重復(fù)進(jìn)行2～3遍。③初步清洗后，對(duì)殘存污染的部位，宜針對(duì)不同的放射性核素污染采取專用上污劑清洗。如對(duì)稀土元素、钚和超钚元素的污染，可用1%二乙烯三胺五乙酸(DTPA)的酸性溶液(pH=3～5)或稀鹽酸溶液(pH=1);對(duì)鈾污染宜用1. 4%重碳酸鈉等滲溶液;對(duì)難以去除的不明放射性核素污染則可采用5%次氯酸鈉溶液，乙二胺四乙酸(EDTA)或二乙烯三胺五乙酸(DTPA)肥皂，或6.5%高錳酸鉀水溶液刷洗或浸泡后再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液(10%～20%鹽酸羥胺溶液)刷洗脫色。④眼或口腔污染時(shí)，應(yīng)用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗;鼻腔污染，可剪去鼻毛再用棉簽擦拭，必要時(shí)向鼻咽部噴灑血管收縮劑，并用生理鹽水含漱口腔。⑤剪除污染的毛發(fā)，對(duì)仍未能去除的局部污染宜用對(duì)皮膚無(wú)刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護(hù)皮膚并避免污染擴(kuò)散。⑥為便于放射性核素污染的去污處理，可使用專供放射性核素外污染去污用的“體表洗消去污藥盒”。
(3)創(chuàng)傷體表放射性核素污染的處理：①盡快用蒸餾水或大量清水沖洗傷口;用生理鹽水更好，但不要因等待等滲溶液而延誤時(shí)間。對(duì)稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性pH等于3～5的Ca-DTPA溶液沖洗。②必要時(shí)可在2%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行傷口清創(chuàng)，清除污染和異物。對(duì)刺破傷位于深部的污染物，要進(jìn)行多維探測(cè)定位以便取出。對(duì)撕裂傷則要清整傷口，每進(jìn)一刀，應(yīng)更換刀片，并測(cè)量污染程度，避免因手術(shù)器械導(dǎo)致的污染擴(kuò)散。③嚴(yán)重傷口污染，應(yīng)留尿樣分析放射性核素或作人體整體測(cè)量。④對(duì)钚和超钚元素及稀土元素等污染，術(shù)中要用Ca-DTPA 1g和2%利多卡因10ml加入100ml生理鹽水中沖洗;對(duì)一切清除的組織、紗布和初期沖洗液均應(yīng)留存作取樣分析;對(duì)鍶污染傷口，可在創(chuàng)傷部位撒布玫琮酸鉀;對(duì)含可轉(zhuǎn)移性放射性核素的嚴(yán)重傷口污染者，可靜脈應(yīng)用螯合劑。
對(duì)體表污染測(cè)量及去污效果要作認(rèn)真記錄;對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷污染，特別是高毒性放射性核素的污染者，需作長(zhǎng)期隨訪觀察。
3.減少呼吸道吸收
用棉簽拭去鼻腔內(nèi)污染物，剪去鼻毛，向鼻咽部噴血管收縮劑，然后用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗鼻咽部。
4.減少胃腸道吸收
首先進(jìn)行口腔含漱、催吐、洗胃，放射性核素人體3～4小時(shí)后可服用沉淀劑或緩瀉劑。對(duì)某些放射性核素選用特殊阻吸收劑。如137銫服用亞鐵氰化鉀(普魯士藍(lán));90鍶服褐藻酸鈉;放射性碘內(nèi)污染時(shí)服用穩(wěn)定性碘，成人一次100mg(相當(dāng)?shù)饣?30mg)，于攝入放射性碘后立即服用防護(hù)效果最佳，最遲應(yīng)在放射性碘進(jìn)入體內(nèi)6小時(shí)內(nèi)服用。對(duì)錒系和鑭系核素內(nèi)污染口服適量的氫氧化鋁凝膠等。
(二)加速放射性核素排出
1.應(yīng)用絡(luò)合劑
選用合適的絡(luò)合劑，盡早用藥，以靜脈點(diǎn)滴效果為佳。特別注意因促排而加重腎臟損傷的可能性，必要時(shí)應(yīng)在腎臟損傷極期到來(lái)之早期促排。主要有：
(1)二乙烯三胺五醋酸三鈉鈣(CaNa3 -DTPA)或鋅鈉鹽(ZnNa3 -DTPA) 對(duì)錒系元素(239 Pu、241Am、252Cf等).鑭系元素(140La、144Ce、147 Pm)和90Y、60CO、59Fe等促排效果明顯，對(duì)60Co、65Zn、95Zr、238U、232Th也有一定的促排效果。
(2)喹胺酸(Quinamlc Acid，QA)
對(duì)234Th、36Zr、l47Pm、144Ce、239Pu、238U等皆有顯著的促排效果。
(3)碳酸氫鈉碳酸根對(duì)鈾酰離子有較強(qiáng)的親和力，可使通過(guò)腎小管的鈾量增加，因此在鈾中毒時(shí)給予碳酸氫鈉有利于體內(nèi)鈾的排出。
(4)二巰基丙磺酸鈉(DMPS) 商品名Unithiol.對(duì)210 Po有較好的促排效果。
(5)二巰基丁二酸鈉(Na-DMS) 可加速210Po、147Pm、144Ce等核素的排除。
(6)S186(酰胺丙二膦) 選擇性地與鍶離子絡(luò)合形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，迅速經(jīng)由腎臟隨尿排出，有明顯的促排鍶的效果。
2.增進(jìn)水代謝
3H進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可大量飲水(3～4L)或輸液，可使尿中3H排出量增加10～20倍。
3.增進(jìn)骨質(zhì)代謝
對(duì)親骨性放射性核素(鍶、鋇、鐳等)內(nèi)污染，可早期給高鈣飲食或鈣劑，利用鈣對(duì)這一類放射核素的稀釋和競(jìng)爭(zhēng)作用，達(dá)到減少核素吸收和在骨內(nèi)沉積的目的;中毒2周后，再用低鈣飲食配合脫鈣療法(脫鈣療法可用副甲狀腺素、甲狀腺素實(shí)現(xiàn))。以上方法有助于使沉積于骨的放射性鍶、鋇、鐳等釋放到血液，隨尿排出。
(三)綜合治療主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、對(duì)癥處理。
內(nèi)照射的基本內(nèi)容
通常對(duì)γ放射物質(zhì)來(lái)說(shuō)，因其射線的射程長(zhǎng)，與外照射并無(wú)多大差別，而對(duì)于釋放β和α射線衰變的核素，將會(huì)引起生物體內(nèi)極高能量的局部吸收，致使內(nèi)照射產(chǎn)生特異的生物學(xué)效應(yīng)，所以這種核素在體內(nèi)的分布(或細(xì)胞內(nèi)的分布)是一個(gè)值得注意的問(wèn)題。另外，雖然照射劑量的生物學(xué)半衰期是由危險(xiǎn)性核素的周轉(zhuǎn)率(turn over)、排出速度和物理半衰期決定的，而內(nèi)照射還包括一個(gè)特有的時(shí)間因素。同時(shí)，放射性元素進(jìn)一步蛻變產(chǎn)生的影響(亦稱蛻變效應(yīng)transmulation effect)也是與照射作用密不可分的。因?yàn)檫@些特性的存在，使內(nèi)照射和外照射的狀態(tài)不同，所以研究方法也不盡一樣?，F(xiàn)實(shí)生活中人們已經(jīng)看到了與骨視和α放射性核素造成的身體傷害與由于3H和14C這樣的物質(zhì)參入生物體內(nèi)為重要分子而引起的細(xì)胞損傷和 癌變。
輻射損傷機(jī)理
核輻射有足夠的能量引起物質(zhì)電離，電離輻射作用于人體，可能造成器官或組織的損傷，表現(xiàn)出各種生物效應(yīng)。通常所說(shuō)的輻射損傷，就是指電離輻射所引起的各種生物效應(yīng)的總稱。
人體中70%是水，25%為高分子，5%為低分子，因此人體細(xì)胞主要由水組成。按照電離損傷水的活化學(xué)說(shuō)，在水中電離將使分子發(fā)生變化并會(huì)形成一種對(duì)染色體有害的化學(xué)物質(zhì)，這種損傷使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，顯示出臨床癥狀。
產(chǎn)生輻射損傷的過(guò)程非常復(fù)雜，通?？煞炙膫€(gè)階段：
?、?最初物理階段(僅持續(xù)約10-16 秒)，輻射能量于瞬間沉積在細(xì)胞內(nèi)并引起電離輻照
?、?物理—化學(xué)階段(持續(xù)約10-8 秒)，在第一階段產(chǎn)生正負(fù)離子與其它水分子等作用形成一些新的產(chǎn)物，這些產(chǎn)物中，H、OH、H2O2、HO2 或?yàn)榛钴S的自由基，或?yàn)閺?qiáng)氧化劑，化學(xué)性質(zhì)活潑。
?、?化學(xué)階段(持續(xù)幾秒鐘)，反應(yīng)產(chǎn)物作用于細(xì)胞的有機(jī)分子，自由基和氧化劑可能破壞構(gòu)成染色體的復(fù)雜分子。
?、?生物階段，這個(gè)階段時(shí)間變化可從幾十分鐘到幾十年，由所受劑量大小和特定癥狀而定。上述物理化學(xué)變化可導(dǎo)致細(xì)胞早期死亡、阻止或延遲細(xì)胞分裂，細(xì)胞永久性變形等。
以上細(xì)胞受損導(dǎo)致了輻射對(duì)人體的效應(yīng)。這些效應(yīng)分為二類：一類為出現(xiàn)在受照者本人身上的稱軀體效應(yīng)，如放射病、白內(nèi)障、輻射誘發(fā)的癌癥等;另一類為出現(xiàn)在受照者后代身上的稱為遺傳效應(yīng)。
能量很高的輻射，還會(huì)直接作用于人體的高分子，破壞它們的分子鏈等，在輻射損傷中，這類情況較為少見。
2、隨機(jī)性效應(yīng)與非隨機(jī)性效應(yīng)
受照劑量超過(guò)某一閾值時(shí)(即核輻射強(qiáng)度超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn))，出現(xiàn)某些輻射早期效應(yīng)、生育障礙、造血障礙、皮膚的良性損傷以及放射性白內(nèi)障等表現(xiàn)，其效應(yīng)的嚴(yán)重程度受照射劑量大小而異，為非隨機(jī)效應(yīng)。
某些損傷發(fā)生的幾率與受照劑量大小成線性關(guān)系，不存在發(fā)生的閾值劑量，如癌癥、遺傳效應(yīng)等。它可以理解為既可能發(fā)生，也可能不發(fā)生，不存在中間狀態(tài)。為隨機(jī)性效應(yīng)。
3、外照射與內(nèi)照射
外照射與內(nèi)照射是相對(duì)而言的。
外照射是輻射源處于人體外部所產(chǎn)生的照射，只有在人體處于輻射場(chǎng)中，輻射才會(huì)對(duì)其發(fā)生作用，當(dāng)離開輻射場(chǎng)時(shí)，便不再接受照射。內(nèi)照射是人體攝入放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)所產(chǎn)生的照射，人體攝入放射性核素的途徑有吸入、食入、醫(yī)療診治以及由于傷口沾污進(jìn)入體內(nèi)等。
特別提醒：外照射可以遠(yuǎn)離躲避、清潔清除。但一旦進(jìn)入體內(nèi)形成內(nèi)照射，那就一天24小時(shí)受照射，那對(duì)人體危害就很大了!
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