社?？ǖ某Ｒ?jiàn)問(wèn)題解答
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社?？ǖ某Ｒ?jiàn)問(wèn)題解答
社會(huì)保障卡從持卡人類型來(lái)看，可以分為兩類，即：面向城鎮(zhèn)從業(yè)人員、失業(yè)人員和離退休人員發(fā)放的稱為社會(huì)保障（個(gè)人）卡，面向用人單位發(fā)放的稱為社會(huì)保障（用人單位）卡。我國(guó)勞動(dòng)保障部有關(guān)卡規(guī)劃和規(guī)范的重點(diǎn)為社會(huì)保障（個(gè)人）卡，各地區(qū)實(shí)際發(fā)放的也多集中于個(gè)人卡，所以我們所說(shuō)的社會(huì)保障卡，就是指社會(huì)保障（個(gè)人）卡。
社?？ǖ某Ｒ?jiàn)問(wèn)題解答：
問(wèn)：在使用社保卡之前，已發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷？
答：使用社?？ㄖ?，已發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，交到單位或社保所按原流程報(bào)銷，如果您已使用過(guò)社?？ň歪t(yī)，需同時(shí)將社?？ㄉ辖?。
問(wèn)：門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷了？
答：自2009年6月1日起，門(mén)診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說(shuō)明的是，無(wú)論患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)門(mén)診起付線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣定額支付2元。
問(wèn)：外購(gòu)藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算？
答：因外購(gòu)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
問(wèn)：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷？
答：如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。
問(wèn)：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？
答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。
本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門(mén)診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)，殘疾軍人補(bǔ)助。
“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：
1、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線和超封頂線以上金額）；
2、自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；
3、自費(fèi)：報(bào)銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用；
當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。
問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?/div>
答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。
問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員沒(méi)有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？
答：在職職工退休后沒(méi)有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將按照在職職工的門(mén)診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這可能會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
問(wèn)：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？
答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
問(wèn)：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？
答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門(mén)（急）診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線：超過(guò)起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn)：持卡就醫(yī)后，個(gè)人帳戶管理的政策有何調(diào)整？
答：個(gè)人帳戶管理的政策沒(méi)有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個(gè)人帳戶資金仍可在銀行自主支取。
問(wèn)：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）丟失，如何處理？如社?？▉G失，如何補(bǔ)辦？
答：需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）時(shí)，單位需提供持卡人的社?？ǎ瑓^(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。
社保卡丟失需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時(shí)提供參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。
問(wèn)：社會(huì)保障卡到哪里領(lǐng)?。?/div>
答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會(huì)化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)取；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。
問(wèn)：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？
答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過(guò)單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心。
問(wèn)：領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？
答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。
問(wèn)：如何查詢卡內(nèi)信息？
答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。
本市社?？ǚ?wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、社?？ǚ?wù)熱線、社?？ǚ?wù)網(wǎng)站和社?？ㄗ灾?wù)終端四部分組成。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置在全市300多個(gè)街道社會(huì)保障事務(wù)所和18個(gè)區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)；社?？ǚ?wù)熱線是“96102”，提供24小時(shí)開(kāi)通服務(wù)；另外通過(guò)登錄北京市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)，可進(jìn)入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面。社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和本市二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ?wù)自助終端機(jī)，可實(shí)現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。
問(wèn)：為什么單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有？
答：本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2009年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的時(shí)點(diǎn)信息，此后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。
問(wèn)：參保人領(lǐng)卡后，對(duì)持卡就醫(yī)的時(shí)間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社?？ň歪t(yī)結(jié)算？
答：參保人員在領(lǐng)到社?？ê?，即可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。但在此之前如有個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提前辦理手工報(bào)銷手續(xù)。
問(wèn)：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？
答：本市的社保卡將分期分批發(fā)放，在社保卡完全替代醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止使用時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。
問(wèn)：本次看病忘了帶卡怎么辦？
答：領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開(kāi)通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц丁?/div>
問(wèn)：初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何辦理開(kāi)卡的手續(xù)？
答：參保人員持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號(hào)或交費(fèi)的同時(shí)，社?？纯砷_(kāi)通。
問(wèn)：持社會(huì)保障卡怎樣看??？
答：首先，在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)”；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？?。
問(wèn)：退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否同時(shí)刷卡結(jié)算？
答：是。
問(wèn)：補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間如何看??？
答：參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。
問(wèn)：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？
答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費(fèi)，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
問(wèn)：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算？如實(shí)時(shí)結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？
答：如果認(rèn)定確實(shí)是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后經(jīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷；如實(shí)時(shí)結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi)，再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。
問(wèn)：哪些情形需進(jìn)行社保卡信息變更？
答：(1)醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休；
(2)殘疾軍人新參保；
(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；
(4)特殊病種審批；
(5)手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。