安眠藥如何吃才是安全

　　安眠藥是一種能對(duì)大腦皮層和中樞神經(jīng)起抑制作用，少量服用可引起睡眠，過(guò)量則可導(dǎo)致中毒的鎮(zhèn)靜型藥物。那么，安眠藥如何吃才是安全的?

　　有多種安眠藥可選

　　失眠，不僅是老年人的睡眠問(wèn)題，現(xiàn)已成為都市白領(lǐng)工作者普遍存在的現(xiàn)象。失眠是一種原發(fā)性或繼發(fā)性睡眠障礙，通常是我們對(duì)睡眠時(shí)間或者質(zhì)量不滿足，并影響白天工作生活的一種主觀體驗(yàn)。目前最常用的是苯二氮類(lèi)和非苯二氮類(lèi)催眠藥物。

　　苯二氮類(lèi)：具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用。其副作用有日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征，長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。

　　氯氮(利眠寧)是這類(lèi)藥中最先被使用者，以后相繼研制出地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氟西泮(氟安定)、氟硝西泮(氟硝基安定)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)等。

　　非苯二氮類(lèi)：主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等藥物。僅有催眠而無(wú)鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用?？筛纳苹颊叩乃呓Y(jié)構(gòu)，治療劑量?jī)?nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

　　近年還研制出一些新的治療失眠藥物，如加波沙朵等。隨著綠色產(chǎn)品熱的興起，天然安眠藥物開(kāi)始在市場(chǎng)上走俏，褪黑素(松果體素)、某些蛋白質(zhì)、多肽類(lèi)生物工程產(chǎn)品等，也在臨床用于治療失眠。

　　“按需治療”和“小劑量間斷”使用

　　治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮類(lèi)藥物作為一線藥物。急性失眠應(yīng)早期藥物治療;亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知-行為治療;慢性失眠建議咨詢(xún)臨床醫(yī)生。如果以迅速緩解癥狀為目的，則只需臨時(shí)或間斷用藥。

　　對(duì)于需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，從安全性角度考慮，提倡間斷性用藥。目前還沒(méi)有成熟的間斷治療模式，但仍可以“按需用藥”。“按需用藥”的原則是根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求，考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物。具體方法是：預(yù)期入睡困難時(shí)，上床前15分鐘服用;根據(jù)夜間睡眠時(shí)間的需求，于上床 30分鐘后仍不能入睡時(shí)，或比通常起床時(shí)間早5個(gè)小時(shí)醒來(lái)，無(wú)法再次入睡時(shí)服用;根據(jù)白天活動(dòng)的需求，即當(dāng)?shù)诙彀滋鞗](méi)有重要工作或事情時(shí)服用。

安眠藥

　　特殊人群謹(jǐn)慎用藥

　　老年人用藥期間應(yīng)注意觀察當(dāng)天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后的藥物延續(xù)作用。孕婦及哺乳期婦女，尤其是妊娠開(kāi)始3個(gè)月及分娩前3個(gè)月忌用。除偶爾用于治療兒童夜驚和夢(mèng)游癥之外，其他情況一般不用于兒童。圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)首先排除影響睡眠的常見(jiàn)疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。服用本類(lèi)藥物期間應(yīng)避免開(kāi)車(chē)和進(jìn)行大型機(jī)器操縱。需要強(qiáng)調(diào)的是，在12 小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁忌酒與藥兩者混用，因?yàn)榫凭軓?qiáng)化或者倍增鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)呼吸中樞系統(tǒng)的抑制作用。

　　持續(xù)服用或換藥因人而異

　　一般連續(xù)用藥不超過(guò)3~4周，而多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為治療持續(xù)時(shí)間沒(méi)有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時(shí)間?？紤]換藥的情況是：推薦的治療劑量?jī)?nèi)無(wú)效;長(zhǎng)期大量使用超過(guò)6個(gè)月;已經(jīng)產(chǎn)生耐受和不良反應(yīng)嚴(yán)重者及有成癮史的患者。長(zhǎng)期接受苯二氮類(lèi)藥物治療的慢性失眠患者，用非苯二氮類(lèi)藥物替代治療時(shí)，苯二氮類(lèi)藥物應(yīng)逐漸減量，同時(shí)非苯二氮類(lèi)藥物開(kāi)始使用并逐漸加量至治療量，在兩周左右完成換藥過(guò)程。終止藥物治療應(yīng)逐步減少夜間用藥，在持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時(shí)間。

　　此外，由于催眠藥物可能產(chǎn)生耐受性、依賴(lài)性，并可對(duì)肝、腎功能造成損害，以及抗抑郁藥的胃腸道反應(yīng)等，因此要注意藥物的不良反應(yīng)及防止年輕人由于追時(shí)髦而引起藥物濫用。

　　專(zhuān)家提示

　　三種安眠藥的禁忌人群

　　1.唑吡坦用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。用藥后入睡快，可減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，把深睡眠時(shí)間調(diào)節(jié)到生理水平，增加總睡眠時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量，醒后感覺(jué)良好。18 歲以下未成年人、孕婦、哺乳期婦女禁用。

　　2.扎來(lái)普隆用于入睡困難的失眠癥的短期治療。該藥起效快且作用時(shí)間短，藥物依賴(lài)、停藥后戒斷反應(yīng)和反跳性失眠均較少。嚴(yán)重肝腎功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重呼吸困難或胸部疾病患者禁用。

　　3.佐匹克隆可用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨殘余作用的患者。其作用特點(diǎn)是患者用藥后入睡快，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，醒后較舒適。長(zhǎng)期用佐匹克隆后突然停藥可有戒斷現(xiàn)象出現(xiàn)，有輕度的激動(dòng)、焦慮、肌痛、反跳性失眠、噩夢(mèng)等。呼吸功能不全者禁用。