上海醫(yī)保藥品查詢
上海醫(yī)保藥品查詢
根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第一百零二條關(guān)于藥品的定義：藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于上海醫(yī)保藥品查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
查詢醫(yī)保范圍的藥品
1、明確是什么藥品。
2、打開“上海醫(yī)保”網(wǎng)站。
3、在“常用信息查詢”，點(diǎn)擊“醫(yī)保范圍藥品查詢”。
4、出現(xiàn)查詢界面。
5、輸入藥品名稱及分類，查詢。
6、得到查詢結(jié)果。是要保范圍I可以報(bào)銷部分。
7、如果查詢沒有結(jié)果，則表明不是醫(yī)保范圍藥品。
醫(yī)保藥品劃分新計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
這次藥品價(jià)格改革，對醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了很高的要求。在逐步建立市場主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制中，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)作用，促進(jìn)藥品市場的合理價(jià)格。 其中一項(xiàng)關(guān)鍵的政策措施是，醫(yī)保部門要制定 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”。對此， 人們很關(guān)注， 社會很期待，也有不少專家按自己的理解推測和闡述 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)” 的定義、內(nèi)涵。
何為 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，還需要了解我國現(xiàn)行的醫(yī)?；鹬Ц兜姆謸?dān)政策?，F(xiàn)行的醫(yī)?；鹬饕Ц秴⒈；颊叩淖≡汉烷T診醫(yī)療費(fèi)用，并將參保患者發(fā)生的藥品費(fèi)用 和診療費(fèi)用一并納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按照起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額的規(guī)定，由醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊叻謩e負(fù)擔(dān)，并沒有對藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用分開支 付。即使一些地方實(shí)行按病種付費(fèi)、床日付費(fèi)，個(gè)人的費(fèi)用分擔(dān)，也是對藥品和診療費(fèi)用一并計(jì)算后的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。
何為 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，還要從這次改革的基本思路，即市場主導(dǎo)藥品價(jià)格機(jī)制說起。 首先，我們要知道什么是醫(yī)療保險(xiǎn)參與的藥品市場和市場價(jià)格機(jī)制。在現(xiàn)行的藥品市場體系中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參?；颊?，對使用的藥品是直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定 點(diǎn)藥店結(jié)算費(fèi)用的， 既不和藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算，也不和藥品批發(fā)企業(yè)結(jié)算。 因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金參與的市場，是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店作為藥品提供方，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參?；颊咦鳛橹Ц斗綐?gòu)成的藥品零售市場。而形成合理藥品價(jià)格的 市場機(jī)制，就是由這4個(gè)零售市場主體，通過公平的協(xié)商機(jī)制和程序，達(dá)成供需雙方都能接受的價(jià)格協(xié)議。
何為 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，還需要認(rèn)清一個(gè)基本的現(xiàn)實(shí)，就是我國現(xiàn)有的職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保、新農(nóng)合3個(gè)制度。由于這3個(gè)制度的保障水平和費(fèi)用分擔(dān)政策不同;我國絕大部分醫(yī)?；疬€是地級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌，這意味著醫(yī)?；疬@個(gè)市場 主體并非是全國統(tǒng)一，而是有幾百個(gè)。
現(xiàn)在，社會上對 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”的說法有多種。然而，結(jié)合上面所說的3個(gè)問題，筆者認(rèn)為以下說法是行不通的。
說法一：在醫(yī)院和藥店零售價(jià)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)?；鹬Ц?個(gè)固定費(fèi)用額度，差額部分由參?；颊哓?fù)擔(dān)。這個(gè)說法存在說法二的所有問題和矛盾。 另外，3個(gè)不同保障水平的制度難道也要制定3個(gè)不同的基金支付固定額度嗎?而且，醫(yī)保基金只承擔(dān)固定額度，如果醫(yī)院和藥店的零售價(jià)上漲，全部風(fēng)險(xiǎn)都要參保 患者承擔(dān)。這與建立醫(yī)保制度分擔(dān)參?；颊哔M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的基本功能定位相抵觸。
說法二：在醫(yī)院和藥店零售價(jià)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙幢壤謸?dān)。除了和目前的分擔(dān)政策相矛盾外，一個(gè)重要的問題是不符合市場機(jī)制，即醫(yī)院和藥店單 方面定價(jià)，醫(yī)保基金和參保患者只能被動(dòng)支付，如果醫(yī)院和藥店不斷提價(jià)，醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊叩呢?fù)擔(dān)都會增加，達(dá)不到引導(dǎo)市場合理價(jià)格的目的。
筆者認(rèn)為， 在現(xiàn)實(shí)情況下，“醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)” 是醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊吖餐湍骋凰幤废蛩幤诽峁┓?(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店)結(jié)算費(fèi)用的基準(zhǔn)。參保患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，按照這一基準(zhǔn)計(jì)算納入醫(yī)保基金支付范圍的藥品費(fèi)用，并與診療費(fèi)用合并后，按現(xiàn)行3個(gè)制度的分擔(dān) 政策，由醫(yī)保基金和參?；颊叻謩e承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。
說法三：像德國或臺灣地區(qū)的“醫(yī)保支付價(jià)”。德國或臺灣地區(qū)對大多數(shù)藥品制定了 “醫(yī)保支付價(jià)”。他們的病人從醫(yī)院門診和藥店拿藥時(shí)，醫(yī)保基金按 “醫(yī)保支付價(jià)”與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店結(jié)算藥品費(fèi)用，病人額外付一個(gè)固定額度的費(fèi)用。
德國住院病人采用按病種分組付費(fèi)方式支付，不單獨(dú)對住院藥品用 “醫(yī)保支付價(jià)” 結(jié)算藥品費(fèi)用。臺灣地區(qū)對住院部分按項(xiàng)目付費(fèi)的病種， 由醫(yī)保基金按 “醫(yī)保支付價(jià)”結(jié)算費(fèi)用，而參?；颊吒鶕?jù)醫(yī)院級別、每天額外負(fù)擔(dān)一個(gè)固定額度費(fèi)用。
可以看出，兩地?zé)o論是住院還是門診，患者分擔(dān)費(fèi)用并不包含在“醫(yī)保支付價(jià)” 中。 這和我國現(xiàn)行醫(yī)藥費(fèi)用的 “3條線” 分擔(dān)政策不是一碼事。由于德國和臺灣地區(qū)只有1個(gè)制度，且待遇水平統(tǒng)一，他們制定1個(gè) “醫(yī)保支付價(jià)”是可行的。但我國有3個(gè)保障水平不一的制度，并且在短期內(nèi)不可能實(shí)現(xiàn)待遇一致。因此，不可能為了體現(xiàn)保障水平差異的現(xiàn)實(shí)，對1個(gè)藥品制定職 工醫(yī)保支付價(jià)、居民醫(yī)保支付價(jià)、新農(nóng)合醫(yī)保支付價(jià)。
這個(gè)定義有以下內(nèi)涵：一是參?；颊甙凑宅F(xiàn)行的分擔(dān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)納入醫(yī)保支付范圍的部分醫(yī)藥費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)。
二是無論醫(yī)院和藥店掛出的零售價(jià)格是多少，醫(yī)保部門要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店協(xié)商，確定一個(gè)結(jié)算藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，即醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
三是按照這個(gè)計(jì)算基準(zhǔn)和用藥量計(jì)算的藥品費(fèi)用，納入醫(yī)保基金支付范圍，并和其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，合并為一個(gè)總的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。
筆者認(rèn)為，這個(gè) “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”的定義和內(nèi)涵，不僅尊重了服務(wù)提供方和費(fèi)用方的出價(jià)權(quán)，而且體現(xiàn)了雙方協(xié)商確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的市場機(jī)制， 可以發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)、引導(dǎo)藥品市場價(jià)格合理形成的作用。同時(shí)，也考慮到了現(xiàn)行3個(gè)制度待遇水平不同，并與現(xiàn)行分擔(dān)政策相適應(yīng)，是可操作的。
這次藥品價(jià)格改革，對醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了很高的要求。在逐步建立市場主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制中，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)作用，促進(jìn)藥品市場的合理價(jià)格。 其中一項(xiàng)關(guān)鍵的政策措施是，醫(yī)保部門要制定 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”。對此， 人們很關(guān)注， 社會很期待，也有不少專家按自己的理解推測和闡述 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)” 的定義、內(nèi)涵。
何為 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，還需要了解我國現(xiàn)行的醫(yī)?；鹬Ц兜姆謸?dān)政策。現(xiàn)行的醫(yī)?；鹬饕Ц秴⒈；颊叩淖≡汉烷T診醫(yī)療費(fèi)用，并將參保患者發(fā)生的藥品費(fèi)用 和診療費(fèi)用一并納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶凑掌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額的規(guī)定，由醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊叻謩e負(fù)擔(dān)，并沒有對藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用分開支 付。即使一些地方實(shí)行按病種付費(fèi)、床日付費(fèi)，個(gè)人的費(fèi)用分擔(dān)，也是對藥品和診療費(fèi)用一并計(jì)算后的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。
何為 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，還要從這次改革的基本思路，即市場主導(dǎo)藥品價(jià)格機(jī)制說起。 首先，我們要知道什么是醫(yī)療保險(xiǎn)參與的藥品市場和市場價(jià)格機(jī)制。在現(xiàn)行的藥品市場體系中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保患者，對使用的藥品是直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定 點(diǎn)藥店結(jié)算費(fèi)用的， 既不和藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算，也不和藥品批發(fā)企業(yè)結(jié)算。 因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金參與的市場，是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店作為藥品提供方，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保患者作為支付方構(gòu)成的藥品零售市場。而形成合理藥品價(jià)格的 市場機(jī)制，就是由這4個(gè)零售市場主體，通過公平的協(xié)商機(jī)制和程序，達(dá)成供需雙方都能接受的價(jià)格協(xié)議。
何為 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，還需要認(rèn)清一個(gè)基本的現(xiàn)實(shí)，就是我國現(xiàn)有的職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保、新農(nóng)合3個(gè)制度。由于這3個(gè)制度的保障水平和費(fèi)用分擔(dān)政策不同;我國絕大部分醫(yī)?；疬€是地級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌，這意味著醫(yī)?；疬@個(gè)市場 主體并非是全國統(tǒng)一，而是有幾百個(gè)。
現(xiàn)在，社會上對 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”的說法有多種。然而，結(jié)合上面所說的3個(gè)問題，筆者認(rèn)為以下說法是行不通的。
說法一：在醫(yī)院和藥店零售價(jià)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)?；鹬Ц?個(gè)固定費(fèi)用額度，差額部分由參保患者負(fù)擔(dān)。這個(gè)說法存在說法二的所有問題和矛盾。 另外，3個(gè)不同保障水平的制度難道也要制定3個(gè)不同的基金支付固定額度嗎?而且，醫(yī)?；鹬怀袚?dān)固定額度，如果醫(yī)院和藥店的零售價(jià)上漲，全部風(fēng)險(xiǎn)都要參保 患者承擔(dān)。這與建立醫(yī)保制度分擔(dān)參保患者費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的基本功能定位相抵觸。
說法二：在醫(yī)院和藥店零售價(jià)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)保基金和參?；颊甙幢壤謸?dān)。除了和目前的分擔(dān)政策相矛盾外，一個(gè)重要的問題是不符合市場機(jī)制，即醫(yī)院和藥店單 方面定價(jià)，醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊咧荒鼙粍?dòng)支付，如果醫(yī)院和藥店不斷提價(jià)，醫(yī)保基金和參?；颊叩呢?fù)擔(dān)都會增加，達(dá)不到引導(dǎo)市場合理價(jià)格的目的。
筆者認(rèn)為， 在現(xiàn)實(shí)情況下，“醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)” 是醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊吖餐湍骋凰幤废蛩幤诽峁┓?(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店)結(jié)算費(fèi)用的基準(zhǔn)。參?；颊呤褂冕t(yī)保目錄內(nèi)的藥品，按照這一基準(zhǔn)計(jì)算納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶乃幤焚M(fèi)用，并與診療費(fèi)用合并后，按現(xiàn)行3個(gè)制度的分擔(dān) 政策，由醫(yī)保基金和參?；颊叻謩e承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。
說法三：像德國或臺灣地區(qū)的“醫(yī)保支付價(jià)”。德國或臺灣地區(qū)對大多數(shù)藥品制定了 “醫(yī)保支付價(jià)”。他們的病人從醫(yī)院門診和藥店拿藥時(shí)，醫(yī)?；鸢?“醫(yī)保支付價(jià)”與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店結(jié)算藥品費(fèi)用，病人額外付一個(gè)固定額度的費(fèi)用。
德國住院病人采用按病種分組付費(fèi)方式支付，不單獨(dú)對住院藥品用 “醫(yī)保支付價(jià)” 結(jié)算藥品費(fèi)用。臺灣地區(qū)對住院部分按項(xiàng)目付費(fèi)的病種， 由醫(yī)?；鸢?“醫(yī)保支付價(jià)”結(jié)算費(fèi)用，而參?；颊吒鶕?jù)醫(yī)院級別、每天額外負(fù)擔(dān)一個(gè)固定額度費(fèi)用。
可以看出，兩地?zé)o論是住院還是門診，患者分擔(dān)費(fèi)用并不包含在“醫(yī)保支付價(jià)” 中。 這和我國現(xiàn)行醫(yī)藥費(fèi)用的 “3條線” 分擔(dān)政策不是一碼事。由于德國和臺灣地區(qū)只有1個(gè)制度，且待遇水平統(tǒng)一，他們制定1個(gè) “醫(yī)保支付價(jià)”是可行的。但我國有3個(gè)保障水平不一的制度，并且在短期內(nèi)不可能實(shí)現(xiàn)待遇一致。因此，不可能為了體現(xiàn)保障水平差異的現(xiàn)實(shí)，對1個(gè)藥品制定職 工醫(yī)保支付價(jià)、居民醫(yī)保支付價(jià)、新農(nóng)合醫(yī)保支付價(jià)。
這個(gè)定義有以下內(nèi)涵：一是參?；颊甙凑宅F(xiàn)行的分擔(dān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)納入醫(yī)保支付范圍的部分醫(yī)藥費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)。
二是無論醫(yī)院和藥店掛出的零售價(jià)格是多少，醫(yī)保部門要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店協(xié)商，確定一個(gè)結(jié)算藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，即醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
三是按照這個(gè)計(jì)算基準(zhǔn)和用藥量計(jì)算的藥品費(fèi)用，納入醫(yī)保基金支付范圍，并和其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，合并為一個(gè)總的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。
筆者認(rèn)為，這個(gè) “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”的定義和內(nèi)涵，不僅尊重了服務(wù)提供方和費(fèi)用方的出價(jià)權(quán)，而且體現(xiàn)了雙方協(xié)商確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的市場機(jī)制， 可以發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)、引導(dǎo)藥品市場價(jià)格合理形成的作用。同時(shí)，也考慮到了現(xiàn)行3個(gè)制度待遇水平不同，并與現(xiàn)行分擔(dān)政策相適應(yīng)，是可操作的。
從近年來醫(yī)保支付制度改革的實(shí)踐來看，在醫(yī)藥政府定價(jià)的框架下， 采取了控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)總量、按病種確定醫(yī)?；鹬Ц额~度、 按人頭向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干門診統(tǒng)籌費(fèi)用等所謂的 “付費(fèi)方式改革”。但是這些改革措施如何落實(shí)，落實(shí)到什么地步也是一個(gè)需要深究的問題。
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