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北京醫(yī)保政策解讀2017年最新

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北京醫(yī)保政策解讀2017年最新

  新醫(yī)保能讓我們享受到哪些福利,北京醫(yī)保有什么政策呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理,希望對(duì)你們有用。

  2017年北京醫(yī)保政策解讀

  北京市人力社保局出臺(tái)《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》,明確參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報(bào)銷個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。其中,包括報(bào)銷比例以外個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、起付線以下、封頂線以上醫(yī)療費(fèi)、藥品和診療項(xiàng)目目錄中乙類應(yīng)先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等六項(xiàng)。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),全市160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項(xiàng)政策。今年是大病醫(yī)保政策實(shí)施的第一年,2013年度參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)將按照2012年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元為起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分進(jìn)行二次報(bào)銷。5月底前報(bào)銷費(fèi)用將打入個(gè)人參保賬戶。預(yù)計(jì)本市2400多名大病患者將受益,再次報(bào)銷約7000多萬元。

  北京市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度,大病保險(xiǎn)報(bào)銷一年度結(jié)算一次。同時(shí),六項(xiàng)醫(yī)療自付費(fèi)用可二次報(bào)銷。本次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,主要是四大類人員,包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。

  參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分,納入大病保險(xiǎn)支付范圍。北京城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷已啟動(dòng),每年4月報(bào)銷費(fèi)用將打入?yún)⒈4嬲?。去年大病患?月底可拿報(bào)銷費(fèi)用。

  市人力社保局特別提示參保居民,大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)銷,就醫(yī)時(shí)請(qǐng)參保居民一定要持卡就醫(yī),以確保就醫(yī)報(bào)銷數(shù)據(jù)完整,報(bào)銷費(fèi)用準(zhǔn)確。同時(shí),參保居民要堅(jiān)持社區(qū)首診制度,合理就醫(yī)。在社保卡丟失補(bǔ)換期間,參保居民需留好就醫(yī)單據(jù),手工報(bào)銷時(shí),醫(yī)療費(fèi)用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報(bào)銷明細(xì),可到戶籍所在地的社保所查詢個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。

  北京醫(yī)保政策的解讀

  (1)釋疑大病保險(xiǎn)基金錢打哪兒來?

  大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌,建立大病保險(xiǎn)基金,大病保險(xiǎn)基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥,預(yù)計(jì)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元,但是其中財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)達(dá)到了860元,大體一年會(huì)籌資8000多萬元。市人力社保局介紹,醫(yī)?;鸬幕I資財(cái)政今年的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的平均水平。這部分錢納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,單獨(dú)核算,??顚S茫凑諊壹氨臼杏嘘P(guān)規(guī)定對(duì)基金實(shí)施監(jiān)督管理。

  大病保險(xiǎn)基金結(jié)余時(shí),轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險(xiǎn)支出,累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時(shí),由市人力資源社保局會(huì)同財(cái)政局適當(dāng)降低下一年度大病保險(xiǎn)基金劃撥比例。大病保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí),可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中補(bǔ)入,當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí),按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》予以解決。

  (2)該政策是否和民政醫(yī)療救助重復(fù)享受?

  據(jù)市人力社保局介紹,這個(gè)政策與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受。據(jù)悉,民政醫(yī)療救助是針對(duì)困難群體參保后,在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后的醫(yī)療救助部分,醫(yī)療救助按照個(gè)人自付部分報(bào)銷60%支付,門診報(bào)銷費(fèi)用最高救助每人2000元,住院部分最高救助每人3萬元,此外,9種重特大疾病史最高報(bào)銷70%。此次出臺(tái)城鎮(zhèn)居民大病二次報(bào)銷之后,這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后,如果自付部分還符合大病報(bào)銷政策的,依然會(huì)按照大病政策報(bào)銷。

  據(jù)悉,區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好本市的大病保險(xiǎn)工作,在年度醫(yī)療救助工作截止后,應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會(huì)救助對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員、退離居委會(huì)老積極分子、95周歲及以上老人等民政對(duì)象享受醫(yī)療救助的信息,于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  2017醫(yī)保的報(bào)銷內(nèi)容

  一、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍

  1. 惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

  2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

  3. 腎移植后的抗排異治療。

  4. 精神類大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

  需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi):

  1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

  3. 因本人違法造成傷害的;

  4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

  5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

  6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

  7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

  二、2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)比例

  1.起付線:2萬元。超過2萬元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。

  2.起付線以上,大病醫(yī)保報(bào)銷比例為:

  1) 2萬元—5萬元:大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;

  2) 5萬元—10萬元:大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;

  3) 10萬以上的:大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。

  3.年度報(bào)銷封頂線:30萬。

  三、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷流程

  1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料

  1) 參保人身份證;

  2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)???

  3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

  2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程

  1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審; 2) 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

  3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。

  四、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷年限

  惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。 2017年大病醫(yī)保新政策變化

  對(duì)比往年,2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面: 1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

  2. 提高報(bào)銷比例:其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

  3. 超限補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷,二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。

  4. 大額補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。

  5. 兒童免費(fèi)接種疫苗:滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。

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