2017年廣州居民醫(yī)保最新政策
2017年廣州居民醫(yī)保最新政策
廣州的居民現(xiàn)在有什么需要注意的醫(yī)保政策？廣州居民最新醫(yī)保政策是什么？小編為你帶來(lái)了“居民醫(yī)保政策”的相關(guān)知識(shí)，一起來(lái)學(xué)習(xí)吧！
2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)保參保繳費(fèi)最新政策
昨日，廣州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于2016年度廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通告》，宣布新年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作將于9月1日啟動(dòng)，符合參保條件的居民可于9月1日到12月20日期間辦理參保登記手續(xù)。
在去年，一名居民醫(yī)保參保人如果罹患重病，可獲得的居民醫(yī)保支付最高達(dá)18.28萬(wàn)元，如果再加上大病醫(yī)保的最高限額12萬(wàn)元，最多有望報(bào)銷逾30萬(wàn)元?？墒?，如果參保人沒(méi)有按時(shí)參保，這些數(shù)字對(duì)其將沒(méi)有任何意義。
符合參保條件的城鄉(xiāng)居民注意啦，2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作即將啟動(dòng)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為167元/人，從化區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(大中專院校學(xué)生除外)為134元/人。續(xù)保人員無(wú)需重新辦理參保登記手續(xù)，但需確保在12月20日前繳費(fèi)到賬，才能享受新年度的居民醫(yī)保待遇。此外，除特殊情況外，年度中途不受理任何參保登記及繳費(fèi)申請(qǐng)，所以請(qǐng)市民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦好登記及繳費(fèi)手續(xù)。
參保小貼士
1.繳費(fèi)方式有哪些?
●銀行劃扣：到各街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)扣費(fèi)賬戶，選擇“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi)。目前有25家銀行可劃扣。
●現(xiàn)金繳費(fèi)：目前有3家銀行可辦理，為工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、廣州農(nóng)商銀行。2.哪些人可以在年度中途參保?
●終止職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員
●本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生
●新出生嬰兒
●新遷入戶人員
●新增醫(yī)療救助對(duì)象
3.新生兒如何享受醫(yī)保待遇?
新生兒出生后應(yīng)盡快辦理入戶手續(xù)，并在出生后6個(gè)月內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費(fèi)。如新生兒從出生到辦理參保登記時(shí)跨2015年度及2016年度的，需足額繳納2015年度和2016年度的醫(yī)保費(fèi)后，方能按規(guī)定享受從出生開(kāi)始的醫(yī)保待遇。
四類參保人的參保途徑
新參保人員：由本人或代理人自主選擇到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))的城鄉(xiāng)居民：以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
符合民政或殘聯(lián)資助參保條件的困難人員：由本人或代理人到戶籍所在街道(鎮(zhèn))民政或殘聯(lián)部門(mén)辦理參保登記手續(xù)。
大中專學(xué)生及城鎮(zhèn)戶籍中小學(xué)生：由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
最新《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》部分
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章 總 則
第一條 為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動(dòng)。
第三條 建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足參保職工多層次的醫(yī)療保障需求。
建立城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足參保居民多層次的醫(yī)療保障需求。
第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門(mén)主管本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施本辦法。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定;組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;研究制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;監(jiān)督檢查參保單位、參保人員及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的情況。
區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政管理部門(mén)依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在職責(zé)范圍內(nèi)具體負(fù)責(zé)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和服務(wù)工作。
市發(fā)展改革、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會(huì)、殘聯(lián)等單位應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，協(xié)同實(shí)施本辦法。
街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校應(yīng)當(dāng)協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)事務(wù)。
第二章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市戶籍的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條 下列人員參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類中小學(xué)校、高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校全日制就讀的在校學(xué)生。
(二)本市戶籍的未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。
第七條 達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的下列人員(以下統(tǒng)稱退休延繳人員)，可以繼續(xù)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金或者用人單位領(lǐng)取退休費(fèi)的退休人員;
(二)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍靈活就業(yè)人員;
(三)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)延繳職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員;
(四)符合國(guó)家和省流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定可以在本市延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員。
本市戶籍的退休延繳人員，不延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定享受住院、指定單病種、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及個(gè)人賬戶待遇。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定享受住院、指定單病種、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育相關(guān)待遇。
第九條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通住院基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付指定單病種、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定單病種、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。具體目錄范圍由市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門(mén)另行確定。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付生育相關(guān)待遇醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定、國(guó)家和省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍及城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。
第十條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防等;
(四)在香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的，或者在國(guó)外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第十一條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付費(fèi)用比例按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍中的乙類藥品，個(gè)人先自付費(fèi)用比例為5%;
(二)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍中基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付費(fèi)用比例分別為治療項(xiàng)目10%，檢查項(xiàng)目15%，可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10%，安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20%。
第十二條 按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
失業(yè)人員按照規(guī)定從領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的當(dāng)月開(kāi)始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
已參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，從職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)次月開(kāi)始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間不再享受城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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