南京生育保險有哪些政策
南京生育保險有哪些政策
南京的生育保險有哪些最新政策呢?南京生育保險的最新政策現(xiàn)如今是什么內(nèi)容?南京生育保險政策這個問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
南京生育保險三大新政策
機(jī)關(guān)事業(yè)單位也要參保，繳費(fèi)比例降低
《南京市貫徹〈江蘇省職工生育保險規(guī)定〉的實(shí)施意見》正式下發(fā)，新政最大的亮點(diǎn)就是將所有用人單位和職工都納入到生育保險覆蓋范圍，而且男職工護(hù)理假期間，享受10天生育津貼。
此前生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，機(jī)關(guān)事業(yè)單位不在范圍之內(nèi)。根據(jù)新政，覆蓋范圍擴(kuò)大到南京市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。
按照原先的政策規(guī)定，用人單位繳納生育保險費(fèi)的比例為0.8%，職工個人不用繳費(fèi)。新政明確，生育保險的繳費(fèi)比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%，相比0.8%的繳費(fèi)比例有所降低。
妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)，享受30天生育津貼
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
新政增加了職工休假期間享受生育津貼的5種情況，包括：妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼，妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;實(shí)行輸卵管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼，輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，享受2天的生育津貼;參加生育保險的男職工符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足，高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，高出的部分用人單位不得截留。
連續(xù)繳費(fèi)不足10個月，也可享醫(yī)療費(fèi)用待遇
生育保險待遇政策包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
根據(jù)新政，職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，由生育保險基金支付。
值得一提的是，參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)，符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個人不再負(fù)擔(dān)，由生育保險基金全額支付。
南京市城鎮(zhèn)職工生育保險服務(wù)指南
一、參保人員享受生育保險待遇的條件有哪些?
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費(fèi)的,職工按照規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時,用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的,職工生育醫(yī)療費(fèi)用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助,在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后,由生育保險基金支付。
二、生育保險待遇有哪些?
生育保險待遇包括:1、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用;2、分娩醫(yī)療費(fèi)用;3、計劃生育手術(shù)費(fèi)用;4、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);5、生育津貼;6、婦科專項(xiàng)檢查。
三、參保職工如何進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算?
1、門診產(chǎn)前檢查
門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。
2、分娩醫(yī)療費(fèi)用
分娩醫(yī)療費(fèi)用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。
參保職工在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用,由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費(fèi)用,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)5%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)30%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人不負(fù)擔(dān)。屬基金支付的,由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、生育并發(fā)癥
自2014年10月1日起,分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用,按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
4、計劃生育手術(shù)
計劃生育手術(shù)的范圍:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按規(guī)定享受待遇。
屬基金支付的,由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
四、如何辦理零星報銷?
1、零星報銷的范圍是哪些?
符合下列情形時,采取零星報銷方式結(jié)算:
(1)男職工配偶的產(chǎn)前檢查及分娩;
(2)用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷三個月內(nèi),并補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的,中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用;
(3)在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的分娩;
(4)異地分娩及計劃生育手術(shù);
(5)因搶救在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);
(6)輸卵(精)管絕育及復(fù)通術(shù)。
2、零星報銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
五、如何申領(lǐng)生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)?
(一)生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)申領(lǐng)流程
1、直接發(fā)放
首次生育且只生一個孩子,計生手術(shù)除中期妊娠流產(chǎn)、同時做兩種及兩種以上手術(shù)外,在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診,其津貼及一次性營養(yǎng)費(fèi),一般無需申報,由系統(tǒng)批量結(jié)算支付。計生津貼隔月發(fā)放,分娩津貼、護(hù)理假津貼4個月之后發(fā)放。
2、零星報銷
攜帶材料:①《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);②結(jié)婚證原件;③獨(dú)生子女證原件(或女方戶口所在街道計生辦出具的初婚初育證明);如生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件;如多胎需提供全部的《出生證明》原件;④出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。
注:申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的無需提供上述③。流(引)產(chǎn)不享受一次性營養(yǎng)費(fèi)。
辦理流程:參保單位經(jīng)辦人在參保女職工分娩或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi),攜帶以上材料,每月1-10日(遇節(jié)日順延)到市社保中心醫(yī)保部辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)手續(xù)。社保中心醫(yī)保部審核材料后,確認(rèn)符合享受生育保險待遇的,按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)劃入?yún)⒈挝粠?。生育津貼按月發(fā)放,職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
(二)生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工,由基金按照全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
(2)生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)所在年度,其單位1月份生育保險參保職工平均繳費(fèi)基數(shù)除以30;新參保單位,為職工所在單位當(dāng)年首次結(jié)算月份生育保險參保職工平均繳費(fèi)基數(shù)除以30。已享受過晚育津貼的,不再重復(fù)享受。
(3)生育的,享受98天的生育津貼,其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼;晚婚晚育的,增加30天的生育津貼。
(4)妊娠不滿2個月流產(chǎn)的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流(引)產(chǎn)的,享受42天的生育津貼,妊娠滿7個月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼。
(5)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼。
(6)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的,享受14天的生育津貼。
(7)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,享受2天的生育津貼。
(8)符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的,享受10天的生育津貼。只享受一次。
生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,高出的部分用人單位不得截留。
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