2017年河北醫(yī)改新政策相關內(nèi)容
2017年河北醫(yī)改新政策相關內(nèi)容
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2017年河北醫(yī)改新政策
公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務
實行政府指導價
公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務仍實行政府指導價，由省價格部門會同省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門負責省、市級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格管理。授權(quán)下級相關各部門按照該形制進行價格管理。對實行政府指導價的醫(yī)療服務，要按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。
這些醫(yī)療服務價格
公立醫(yī)院要放開
放開的醫(yī)療服務價格包括：非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務價格，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務價格，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，京津醫(yī)療機構(gòu)專家遠程會診和門診診查費及來冀會診、手術(shù)費。省級醫(yī)療機構(gòu)專家遠程會診費。
其中，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務項目，由省價格部門會同省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、中醫(yī)藥管理部門批準。嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。
今年公立醫(yī)院放開72項價格
根據(jù)制定的主要目標，2016年底前，河北公布公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務項目。
我省已公布72項具體醫(yī)療服務項目，包括京津?qū)＜襾砑介T診診查費、京津?qū)＜疫h程會診、來冀會診和省級醫(yī)療機構(gòu)專家遠程會診、京津?qū)＜沂中g(shù)費、正頜外科手術(shù)設計與面型預測、種植治療設計、牙體缺損粘接修復術(shù)、充填體拋光術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、牙面光潔術(shù)、烤瓷冠崩瓷修理、經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù)、胚胎冷凍、胚胎移植術(shù)、胚胎冷凍、卵子冷凍、宮腔內(nèi)配子移植術(shù)、精液冷凍、單側(cè)唇腭裂序列正畸治療、早期顏面不對稱正畸治療、顱面畸形正畸治療、顳下頜關節(jié)病正畸治療、正頜外科術(shù)前術(shù)后正畸治療、顏面器官缺損種植體植入術(shù)、種植體二期手術(shù)、種植體取出術(shù)等。
河北省公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務項目目錄由省價格部門會同省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、中醫(yī)藥管理部門制定。目錄清單實行動態(tài)調(diào)整。
2020年基本理順
醫(yī)療服務比價關系
我省將推進醫(yī)療服務定價方式改革。擴大按病種、按服務單元計費范圍，探索建立按項目、按病種、按服務單元等多種方式并存的醫(yī)療服務價格管理模式。原則上二級以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種，實施按病種收費。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點市實行按病種收費的病種不少于100個。
我省醫(yī)療服務價格改革時間表確定。除公布公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務項目外，2016年年底前，河北還將出臺《河北省藥品價格行為規(guī)則》、《河北省非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格行為規(guī)則》;建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用指標定期通報制度。
2017年底前，依據(jù)全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，出臺河北省醫(yī)療服務價格項目規(guī)范;修訂《河北省新增、新開展醫(yī)療服務價格項目管理辦法》、《河北省病房床位價格管理辦法》。
到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。
診療手術(shù)價格要提高
檢查治療價格要降低
此次改革，將逐步理順醫(yī)療服務比價關系，包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部項目之間不合理比價，以及不同等級醫(yī)療機構(gòu)不同層次醫(yī)療服務之間的差價。
據(jù)悉，理順醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部項目之間不合理比價，要與公立醫(yī)院綜合改革配套進行、同步推進。統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。
重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過實施藥品耗材限價采購、開展重點藥品監(jiān)控、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范診療行為等措施，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。
公立醫(yī)院由政府投資購置的大型醫(yī)用設備，按扣除折舊后的成本制定檢查、治療價格;
對符合規(guī)劃及相關政策規(guī)定的貸款購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，直接降低檢查、治療價格;
回購有困難的，限期降低價格。
對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需提供新的治療方案的，設立便民門診。
理順不同等級醫(yī)療機構(gòu)不同層次醫(yī)療服務之間的差價。要兼顧醫(yī)保支付能力，按照醫(yī)療機構(gòu)等級、區(qū)域、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對不同層次醫(yī)療服務制定不同價格，體現(xiàn)服務質(zhì)量差異，引導患者分級診療、合理就醫(yī)。
拉開省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的價格差距;拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師之間的診療價格差距;拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距;拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。
醫(yī)療服務價格適時調(diào)整
保證看病費用不增加
醫(yī)療服務價格原則上每三年評估一次，適時進行調(diào)整。調(diào)整醫(yī)療服務價格的項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，保證患者基本醫(yī)療費用總體不增加。
該《實施意見》明確，河北也將逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。
北京醫(yī)改新政出臺
據(jù)悉，4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費。
《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》昨天正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費。同時，435項醫(yī)療服務價格將規(guī)范調(diào)整。
據(jù)悉，此次醫(yī)改核心內(nèi)容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費;實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格;規(guī)范基本醫(yī)療服務項目，實施有升有降的調(diào)整。
根據(jù)北京市區(qū)兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。其中，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。
同時，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
設立醫(yī)事服務費
醫(yī)事服務費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的技術(shù)勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。
此次醫(yī)改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，所有藥品實行零差率銷售。
北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷。
不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務費及報銷金額均有不同，具體標準如下：
本次改革，對435個醫(yī)療服務項目價格進行規(guī)范調(diào)整。
這些項目具體包括：
綜合醫(yī)療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;
影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;
中醫(yī)醫(yī)療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;
臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。
上調(diào)項目：
床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值項目價格。
如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。
降低：
CT、核磁等大型設備檢查項目價格。
如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。
此次所公布的項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。另外，此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案
為全面落實黨中央、國務院關于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫(yī)、建立科學合理的補償機制，依據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)及《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國務院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)適用本方案。
政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
二、改革目標
醫(yī)藥分開綜合改革堅持黨委領導、政府統(tǒng)籌、全面推進，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)保控費等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規(guī)范醫(yī)療服務價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制;加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構(gòu)成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。
三、重點改革任務
(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費(醫(yī)事服務費標準見附件)，實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務費主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。
(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。
(三)規(guī)范醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)療服務價格改革，建立完善動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范。
(四)改善醫(yī)療服務。實施改善醫(yī)療服務行動計劃，強化醫(yī)務人員的服務意識，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預約診療服務，推廣知名專家團隊服務模式，規(guī)范服務流程，改善患者就醫(yī)體驗。豐富家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務。推動京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。
(五)加強成本和費用控制。健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用、關鍵績效指標監(jiān)測體系，推動公立醫(yī)療機構(gòu)控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴格新技術(shù)、新項目、特需服務的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設備的使用效益。強化公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核，保持醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長。
(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務。引導大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。
(七)建立財政分類補償機制。根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)隸屬關系落實財政投入政策，對積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機構(gòu)給予適當補助，保障公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點?？瓢l(fā)展、人才隊伍建設、政府指令性任務及承擔公共衛(wèi)生服務等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復、腫瘤、老年病等醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以傾斜，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過完善醫(yī)保付費制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參?；颊哓摀Ｔ卺t(yī)?；鹂傤~預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復期康復、非傳染性疾病社區(qū)康復、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務協(xié)同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機制。按照黨中央、國務院要求，成立由北京市和中央有關部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領導小組及醫(yī)藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進。各區(qū)政府要建立相應工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。
(二)細化責任分工。醫(yī)藥分開改革工作小組辦公室(設在市衛(wèi)生計生委)要科學分析改革實施中存在的風險，完善防范措施和應急處置預案，并加強對改革實施情況的督導檢查。市衛(wèi)生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務、推進分級診療制度建設等相關工作。市財政局要完善財政投入政策，根據(jù)隸屬關系研究制定分類補償辦法。市發(fā)展改革委要指導和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)更新價格目錄并公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機構(gòu)編制管理工作。
(三)做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導社會預期，及時回應群眾關切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實施。
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