2017年醫(yī)療改革政策
2017年醫(yī)療改革政策
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2017年醫(yī)療改革政策
一、新一年醫(yī)改工作總要求
2017年醫(yī)改工作根據醫(yī)改總體制度設計和黨中央、國務院決策部署繼續(xù)推進并確保落實，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，增強醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調性，建立以分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內容的新框架。同時，按照全國衛(wèi)生與健康大會精神以及健康中國建設的戰(zhàn)略決策，以推進健康中國為主線，以改革創(chuàng)新為動力，不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，促進人民健康與經濟社會協(xié)調發(fā)展。
二、不斷完善政策并著力加強制度建設
《重點任務》專門就研究制訂的政策進行了安排，體現了進一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現了將改革政策上升為制度建設的發(fā)展趨勢。2017年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分級診療方面，制訂出臺加強醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見。醫(yī)聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》之后的又一重要進展。
第二，在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制訂現代醫(yī)院管理制度的指導性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎上，在制度化的軌道上更進一步發(fā)展，對于總結改革經驗、升華和固化改革措施具有重要意義。
第三，在藥品招標采購領域，制訂開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點的指導意見;同時，完善短缺藥品供應保障的有關政策體系和應對機制;在藥品生產領域，在已有政策基礎上，研究制訂提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現了改革的不斷遞進、深化、細化的發(fā)展關系。
三、醫(yī)改重點工作的部署具有很強的指向性和針對性，將對解決醫(yī)改的重點難點問題起到重要推動作用
(一)在醫(yī)療服務體系方面，重點突出以下幾個著力點：第一，促進三級公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行布局，三級公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設試點工作中的引領作用，同時專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫(yī)療機構重點要提升服務能力，加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費醫(yī)學生，同時優(yōu)化基層人才結構，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務人員有更好的發(fā)展空間;第三，公立醫(yī)院轉變機制進入倒計時，到2017年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務價格調整政策全面跟進，實現新舊機制的系統(tǒng)轉換，這是一個重大里程碑事件，實行幾十年的藥品加成政策將全面退出;第四，推動公立醫(yī)院內涵式發(fā)展。
將公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%之內，同時推動落實“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)，體現了對公立醫(yī)院精細化發(fā)展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出試點和示范開路，在城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設方面都提出要打造示范城市和示范市(縣)。
(二)在醫(yī)保體系方面，體現了完善和鞏固全民醫(yī)保制度的整體思路。
第一，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助進一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實行“六統(tǒng)一”;
第二，推進建立以按病種付費為主多元復合型支付方式，進一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用;
第三，開展醫(yī)保藥品支付標準試點，探索制訂醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務自主定價之后，又一個重要的措施，體現了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視;
第四，進一步加強醫(yī)療保險制度之間的銜接，重點要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結評估商業(yè)保險個人所得稅試點工作經驗，支持商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經辦，系統(tǒng)促進商業(yè)保險和社會保險的協(xié)同發(fā)展。
(三)在藥品供應保障領域，體現了“上下游綜合治理”的思路。
第一，在藥品生產環(huán)節(jié)，重點是解決仿制藥質量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產質量，促進良性競爭，同時實行藥品上市許可持有人制度試點，鼓勵創(chuàng)新投入和研發(fā)。 進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，建設小品種藥品集中生產基地，以此彌補市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。
第二，在藥品流通領域，綜合醫(yī)改試點省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市所有公立醫(yī)療機構全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”，由此，將有力推動流通領域兼并重組和產業(yè)升級。同時，提出要利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進一步擠壓藥價虛高水分，為醫(yī)療機構運行機制轉換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點。
第三，開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數量，加強與醫(yī)保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨家藥品價格形成的重要形式。
四、再次明確醫(yī)改工作是“一把手”工程
醫(yī)改領導工作的組織保障力度將大大加強 《重點任務》對醫(yī)改領導工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負責同志擔任組長。同時將醫(yī)改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報，這體現了黨委和政府在醫(yī)改中應有的責任和擔當，切實將醫(yī)改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。
可以預期，2017年是醫(yī)改的“大年”，要完成五項制度的立柱架梁任務，為深入推進醫(yī)改提供制度化保障，醫(yī)改工作的有力推進將對社會經濟發(fā)展以及黨的的順利召開做出新貢獻。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革四大看點
看點一：破基層看病難之“痛” 2017年分級診療試點擴大至85%以上的地市
總量不足、結構不合理、分布不均衡，我國醫(yī)療資源的“中梗阻”讓基層人民群眾就醫(yī)難現象長期存在。醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革如何提升“含金量”?國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝表示，作為“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃首要任務之一，分級診療是優(yōu)化就醫(yī)秩序的關鍵一環(huán)，對構建醫(yī)改新格局具有戰(zhàn)略性意義。
數據顯示，截至2016年底，4個直轄市和266個城市開展了分級診療試點?！豆ぷ魅蝿铡窂娬{，今年進一步擴大試點范圍，分級診療試點擴大到85%以上的地市。
“通”則不“痛”，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應需要醫(yī)療聯(lián)合體的制度創(chuàng)新，在機制層面做好分級診療“助力器”?！豆ぷ魅蝿铡诽岢?，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。王賀勝表示，建設好“百姓家門口的醫(yī)院”有利于優(yōu)質醫(yī)療資源的上下貫通，是逐步實現為人民群眾提供全方位、全周期健康服務目標的重要抓手。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨認為，今后應加速破除制度壁壘，鼓勵社會辦醫(yī)加入醫(yī)聯(lián)體建設，完善配套措施，凝聚醫(yī)療資源合力。
讓大醫(yī)院“愿意放”、讓患者“下得來”，怎樣確?；鶎臃?ldquo;接得住”?在為基層診療服務能力“造血”方面，《工作任務》強調培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬名以上，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，加快健康產業(yè)發(fā)展相關人才培養(yǎng)，同時優(yōu)化基層醫(yī)療機構中高級崗位比例，增強崗位吸引力。
看點二：公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅控制在10%以下 年內力破“以藥補醫(yī)”
“公立醫(yī)院改革是新一輪深化醫(yī)改工作中最難啃的‘硬骨頭’。”有專家表示，我國亟須建立現代醫(yī)院管理制度作為運行新機制的轉換“樞紐”。負擔重、責任大、關注多，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費用結構、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”，同時增強人民群眾滿意度、調動醫(yī)務人員積極性?
為降藥價“虛火”，《工作任務》明確，9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。調結構、騰空間，《工作任務》明確允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，對醫(yī)療衛(wèi)生機構單獨制定績效工資總量核定辦法，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。“《工作任務》對公立醫(yī)院精細化發(fā)展提出更高要求，將助推內涵式發(fā)展。”中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。
專家表示，要把公益性寫在公立醫(yī)院改革的旗幟上，避免“以經濟效益論英雄”。同時，真正實現《工作任務》中提出的“協(xié)調推進管理體制、醫(yī)療價格、人事薪酬、醫(yī)保支付方式等改革”，加快公立醫(yī)院職能轉變，提升醫(yī)療服務的質量和效率。
看點三：醫(yī)保管理“六統(tǒng)一”做好“杠桿”“引擎”
長期以來，在舊有制度下，一些地方的藥品采購歸口衛(wèi)計部門，醫(yī)保部門負責“買單”卻無法“點菜”。如何落實醫(yī)?；鹜獠恐萍s作用?
《工作任務》強調，要試點設立醫(yī)保基金管理中心，承擔藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判等職能。“這將有利于實現基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。”福建省醫(yī)保辦主任詹積富說。
人社部社會保障研究所相關專家同時表示，醫(yī)保支付不僅要著眼于醫(yī)?；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜?，今后還要注重患者對藥品的可及性以及醫(yī)藥市場的平穩(wěn)運行。
看點四：2017年綜合醫(yī)改試點省份和200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全面推行“兩票制”
針對藥品價格虛高、流通亂象頻現等問題，《工作任務》按照《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》有關要求，在藥品改革領域“全鏈條、全流程”發(fā)力，改革完善流通體制。2017年綜合醫(yī)改試點省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市所有公立醫(yī)療機構全面推行“兩票制”。同時，堅持集中帶量采購原則，讓藥價“在陽光下形成”。
為讓老百姓用上價廉質高的放心藥品，《工作任務》強調進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，建立健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。中國藥科大學教授丁錦希表示，《工作任務》體現出精準施策的改革方向，為迫切的健康民生需求“真正兜好底”。
丁錦希指出，按照《工作任務》相關安排，下一步我國還應加強發(fā)揮藥師作為用藥安全“把門人”的作用，促進醫(yī)療機構合理用藥。
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