2017年大病補助政策(2)
2017年大病補助政策
新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高
01、保險更給力
1、新農(nóng)合新增籌資中的一定比例要用于大病保險，將貧困人口大病保險起付線降低50%。
2、通知要求，健全新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動報銷機制，推進一站式結(jié)算服務(wù)。
3、將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍。
02、專項救治范圍更廣
1、將兒童白血病、兒童先天性心臟病等大病集中救治范圍覆蓋所有農(nóng)村參合貧困患者，并將罹患兒童先心病、兒童白血病的城市參合貧困患者同時納入專項救治范圍。
2、支持各地對貧困人口采取先診療后付費的政策。
03、報銷比例更高
1、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。
2、擴大納入支付的手術(shù)范圍。
3、積極推進對高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病實施按病種定額付費等有別于普通門診的慢性病補償政策。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策
一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病(住院)統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
二、合作醫(yī)療基金的籌集
2014年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，其中參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，中央、省、市、區(qū)四級財政補貼為每人每年320元。
三、個人籌資的繳納
個人交費部分以戶為單位繳納，于上年度12月20日前在戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管站一次性繳納，并由經(jīng)辦人開具收款憑證，進行登記注冊，發(fā)給合作醫(yī)療證，享受運行年度內(nèi)的參合待遇(每年1月1日到12月31日為一運行年度)。運行年度中途包括新生兒、婚嫁人員、復(fù)退軍人等不得辦理補、退手續(xù)。
四、參加合作醫(yī)療的人員的范圍
戶口屬本地的農(nóng)民，以戶為單位，自愿參加合作醫(yī)療，按規(guī)定的時間、地點、一次性繳納合作醫(yī)療個人基金，并遵守合作醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定，履行參加合作醫(yī)療義務(wù)的人員均可參加合作醫(yī)療。
五、住院補償標(biāo)準(zhǔn)
住院補償起補標(biāo)準(zhǔn)(起補線)是住院補償至少需要達(dá)到多少住院費用，該費用不列入補償范圍。
補償比例是扣除起補線和自負(fù)費用后的保內(nèi)金額可享受的報銷比例。
1、補償限額規(guī)定
①、2014年度因疾病住院補償封頂線為12萬元(岳塘區(qū)10萬元)。
?、凇⒂旰^(qū)、岳塘區(qū)、九華區(qū)、年度意外傷害住院封頂補償線為6000元。 ③、湘鄉(xiāng)市年度意外傷害住院封頂補償線為20000元，韶山市年度意外傷害住院封頂補償線為10000元。
④、湘潭縣意外傷害年度意外傷害住院封頂補償線為10000元，住院補償服務(wù)工作從2014年1月16日零時起，正式委托中國人保壽險湘潭縣支公司經(jīng)辦。參合農(nóng)民受傷住院后應(yīng)在48小時內(nèi)向中國人保壽險湘潭縣支公司報案，其24小時服務(wù)電話為0731-52665710和40088-95518.中國人保壽險湘潭縣支公司受理登記后，將及時啟動全國聯(lián)網(wǎng)的勘察機制進行核實，出具《勘察報告》。傷情治愈后，應(yīng)及時辦理出院結(jié)算。參合傷者在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院后兩個月內(nèi)到中國人保壽險湘潭縣支公司指定的湘潭縣中醫(yī)院服務(wù)窗口辦理住院費用補償手續(xù)，服務(wù)電話為0731-57801113。
2、定額補償
?、佟⒗盏堕T診手術(shù)治療補償150元(岳塘區(qū)、雨湖區(qū))、 200元(湘潭縣、九華區(qū)) 。
②、碎石機碎石治療補償400元。
?、邸⒎嫌媱澤叩恼７置溲a償1250元(雨湖區(qū)、湘潭縣)。 ④、椎間盤突出等退行性病變的非手術(shù)治療全年最高補償1000元。
3、先心病免費救治
我院是農(nóng)村兒童先心病免費救治定點醫(yī)院。
病種：先天性房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄。
六、自負(fù)費用規(guī)定
1、凡檢查或治療單價100元(含100元)至1000元的自負(fù)20%。
2、凡檢查或治療單次價格在1000元以上的(含1000元)的自負(fù)30%。
3、應(yīng)部分自負(fù)的特檢特治項目： MRI、CT、支纖鏡等特檢特治項：100元至1000元的自負(fù)20%后納入可報費用范圍，》1000元的自負(fù)30%后納入可報費用范圍。并根據(jù)1，2診斷，限報兩項次;肝功能檢查結(jié)果正常(含表面抗原)，乙肝兩對半檢查費用不予補償;重癥監(jiān)護限病?；颊?，限72小時;心電監(jiān)護限三類手術(shù)、重要臟器功能損害患者;術(shù)后限8小時，重要臟器功能損害患者限72小時;宮腔鏡、腹腔鏡等腔鏡檢查和治療患者自負(fù)20%后納入可報費用范圍，按照相應(yīng)補償比例報銷。
4、應(yīng)全額自負(fù)的費用：各種理療、熏蒸;各種病理切片檢查;病理體視學(xué)檢查與圖像分析費、手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷及蠟塊費、微量泵推注費、動靜脈置管術(shù)費、微電腦輸液泵輸液費、靜脈注射高氧液費、腫瘤治療藥物配置費、計算機圖文報告費、床旁檢查及治療費、各種人工制定治療方案計劃費、煎藥費; 微波治療費、理療費、激光治療費、磁療費、超聲治療費、術(shù)后鎮(zhèn)痛費、氣墊床費、冰毯費、治療計劃費、空調(diào)費、報紙費、陪人陪伴費、臥具費等。
5、特檢自負(fù)說明：為明確主要診斷所實施的一個部位、一種大型特殊設(shè)備初次和復(fù)檢費用納入補償范圍，超出以上規(guī)定范圍的不予補償。CT平掃后直接增強作為第二次特殊檢查。
放療和化療不作為特治。
七、出院結(jié)算補償規(guī)定
應(yīng)在患者出院當(dāng)日為其及時辦理出院、結(jié)算、補償兌付手續(xù)，特殊情況不得超過3個工作日。
八、補償兌付所需材料
1、合作醫(yī)療證、身份證及復(fù)印件、戶口薄及病人戶口頁復(fù)印件、匯總型清單、疾病診斷證明、住院發(fā)票、參合患者身份審核表、村委會證明(九華區(qū))。
2、轉(zhuǎn)診的需提供轉(zhuǎn)診證明，急診的需提供急診證明。
3、意外傷害補償提供意外傷害證明，村委會證明(岳塘區(qū)、九華區(qū)、雨湖區(qū)) 。
4、住院分娩補償提供準(zhǔn)生證及復(fù)印件、出生證及復(fù)印件。
九、不屬于合作醫(yī)療補償范圍
1、違法違規(guī)、打架斗毆、性病、酗酒、自殘、自殺所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
2、有責(zé)任方交通事故發(fā)生的醫(yī)藥費用。
3、有冒名或掛名住院、配藥等欺騙行為的。
4、因醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、計劃生育手術(shù)及違反計劃生育政策等發(fā)生的醫(yī)藥費用。
5、各種美容、康復(fù)保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)費，如割六指、割雙眼皮、近視眼手術(shù)等。
十、意外傷害事件
意外傷害是指因意外導(dǎo)致身體受到傷害的事件，是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。包括摔傷、燙傷、食物中毒、
藥物中毒、動物咬傷等
十一、意外傷害申報補償?shù)难a充規(guī)定
1、違反《中華人民共和國道路交通安全法》規(guī)定，造成意外傷害住院的，不予補償。
2、駕駛機動車輛導(dǎo)致意外傷害且無責(zé)任方的，申報補償必須出具駕駛員駕駛證和車輛行駛證，否則不予補償。
3、意外傷害病人住院，門(急)診首診醫(yī)師在門診病歷上記錄受傷原因，不可簡單描述為“外傷”、“車禍”等。
4、交通事故責(zé)任方逃逸必須報交警等相關(guān)部門，未報交警等相關(guān)部門、不能提供交警等相關(guān)部門規(guī)范性證明材料者，不予補償。
5、在個體家庭幫工和在外打工過程中的意外傷害，以及搭乘他人機動車輛導(dǎo)致意外傷害，新農(nóng)合不予補償。
6、意外傷害必須在入院48小時內(nèi)報告醫(yī)保辦農(nóng)合審核窗口，報告內(nèi)容包括患者傷情、時間、地點、原因。超過規(guī)定時限未申報者，醫(yī)保辦不受理調(diào)查，新農(nóng)合不予補償。
7、因公共設(shè)施缺陷造成的意外傷害，新農(nóng)合不予補償。
十二、農(nóng)合醫(yī)療病友在住院診療及補償兌付過程中應(yīng)注意的問題
1、門診看病前認(rèn)真填寫門診病歷本上的姓名、性別、年齡，要與身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證上的一致，若有誤請到相關(guān)部門更改。
2、辦理住院手續(xù)時應(yīng)告知購買了農(nóng)村合作醫(yī)療保險，并在病歷首頁上加蓋 “農(nóng)合醫(yī)療”章。
3、參加了農(nóng)村合作醫(yī)療的病人，醫(yī)生要根據(jù)病情盡量選擇用《農(nóng)合醫(yī)療
基本用藥目錄》內(nèi)的藥，以提高住院補償兌付率。
4、意外傷害補償需提供意外傷害證明，意外傷害證明的第一聯(lián)由經(jīng)治醫(yī)生填寫，第二聯(lián)由醫(yī)院農(nóng)合審核員填寫，第三聯(lián)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦調(diào)查核實確屬補償范圍后蓋章并簽名。
5、住院當(dāng)日的門診檢查化驗費用可憑門診病歷記錄、門診發(fā)票、門診費用清單納入住院費用進行補償，但住院期間有門診重復(fù)檢查的費用將不予補償。出院結(jié)賬后帶住院補償兌付材料及門診資料到合作醫(yī)療補償審核窗口審核后兌付。
6、未經(jīng)轉(zhuǎn)診的補償比例下降10%(湘潭縣、九華區(qū)、韶山市)。
7、購買了商業(yè)保險的合作醫(yī)療病友，應(yīng)先補償兌付合作醫(yī)療，憑保單及發(fā)票復(fù)印件再到保險公司理賠。
十三、補償審核兌付
我院合作醫(yī)療補償審核兌付點：住院部裙樓大廳
農(nóng)合醫(yī)療審核窗口 聯(lián)系電話：58214703、58214881
補償兌付時間：周一至周五全天
備注：雨湖區(qū)、岳塘區(qū)、九華區(qū)、湘潭縣、湘鄉(xiāng)市和韶山市農(nóng)合病友出院結(jié)算后在我院直接辦理補償兌付手續(xù)，異地農(nóng)合醫(yī)療的病友請帶齊補償兌付資料回當(dāng)?shù)睾瞎苻k辦理補償兌付手續(xù)。
各市縣區(qū)審核細(xì)則要求不完全相同，詳見《2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核細(xì)則要求》、《農(nóng)合醫(yī)療病人住院須知》
所有自費項目請執(zhí)行前履行告知簽字同意手續(xù)，《自費項目簽字單》作為補償兌付資料。
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