我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)是什么
我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)是什么
基本醫(yī)療服務(wù)，是指醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)勞動(dòng)者或社會(huì)成員最基本的福利性照顧。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)知識(shí)。
我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)
1、什么是基本醫(yī)療服務(wù)?
所謂基本醫(yī)療服務(wù)，就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)勞動(dòng)者或社會(huì)成員最基本的福利性照顧。其目標(biāo)是保障勞動(dòng)者或社會(huì)成員基本的生命健康權(quán)利，使勞動(dòng)者或社會(huì)成員在防病治病的過(guò)程中按照防治要求得到基本的治療。在我國(guó)，解決勞動(dòng)者或社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)的主要形式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要包括各種疾病治療措施、療養(yǎng)休養(yǎng)措施、診療檢查費(fèi)用以及相應(yīng)的藥品消耗等。
2、什么是特殊醫(yī)療服務(wù)?
所謂特殊醫(yī)療服務(wù)，即相對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。按目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容劃分，特殊醫(yī)療服務(wù)的主要包括以下三方面內(nèi)容：
(一)服務(wù)性項(xiàng)目，如美容、矯正畸形、藥膳治療等;
(二)服務(wù)時(shí)間，如加快診治時(shí)間，提前進(jìn)行手術(shù)等。但是8小時(shí)以外加收的急診病人，或者施行急癥手術(shù)等屬于保障患者生命健康權(quán)利內(nèi)容，則依然屬于基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容;
(三)服務(wù)條件，如病房的空間、電器設(shè)備、指名讓高職稱醫(yī)師做手術(shù)、治療等。
根據(jù)目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，特殊性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用基本上由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
所謂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)為什么要實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1999]44號(hào))在總結(jié)了國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。這一規(guī)定有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的做法在全世界大多數(shù)國(guó)家都被采取，用來(lái)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出。近年來(lái)，在我國(guó)各地職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)中，也都采取了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的辦法。
5、參保人員如何就醫(yī)、購(gòu)藥?
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)藥店管理。所以，參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。同時(shí)，參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。
6、參保職工如何就醫(yī)?如何按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用?
參保職工在就醫(yī)和支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)須遵循以下幾點(diǎn)：
(一)對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，需區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。對(duì)于屬于前者的醫(yī)療費(fèi)用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。同時(shí)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。屬于起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶解決，個(gè)人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右;具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
(二)參保人員只有在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，或者掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)基金才予以支付醫(yī)療費(fèi)用。否則，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
(三)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)才能按規(guī)定予以支付;超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付。
7、什么是定點(diǎn)零售藥店?
所謂定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門資格審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配(即參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)售藥店購(gòu)藥的行為)服務(wù)的零售藥店。
8、參保人員如何在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥?
參保人員只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，就可自主決定是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，還是到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。參保人員到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，必須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的外配處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章證明。另外，處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
9、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)內(nèi)容為何限定在處方外配?
所謂處方外配，是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))明確要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行定點(diǎn)藥店管理過(guò)程中，將定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容限定在處方外配。這樣做，是考慮到目前我國(guó)零售藥品銷售市場(chǎng)管理還不夠完善，藥品管理還沒(méi)有實(shí)行處方和非處方藥分類管理的辦法，同時(shí)國(guó)家缺乏相應(yīng)的藥事事故處理辦法等實(shí)際問(wèn)題，為確保參保人員在自主選擇定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)能安全、有效地使用藥品，杜絕藥品銷售中“以物代藥”等不規(guī)范行為，避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失，以及分清定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在藥事事故中的責(zé)任。
醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)關(guān)鍵是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
隨著醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)步伐也在不斷加快。日前，就醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)問(wèn)題，中國(guó)信息協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)王砥指出，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵是制定統(tǒng)一的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保各種信息流在不同層級(jí)、不同部門間的順利流動(dòng)，并在此基礎(chǔ)上整合提升各地分散的信息系統(tǒng)。
我國(guó)80%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了管理信息化系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心是實(shí)現(xiàn)病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)院各個(gè)科室之間，醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門、衛(wèi)生行政部門等之間的信息共享。所以專家們認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的任務(wù)主要包括推動(dòng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極發(fā)展面對(duì)城市及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)，盡快出臺(tái)醫(yī)保轉(zhuǎn)移、銜接的可行方案，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療的跨地區(qū)結(jié)算，推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。
建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義
1.1 有利于我國(guó)社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
黨的十六大報(bào)告明確指出：“我們要在本世紀(jì)頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)”。中國(guó)的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到2002年，農(nóng)民占我國(guó)人口的60.91% 。農(nóng)民不富裕，整個(gè)國(guó)家就不可能富強(qiáng);沒(méi)有農(nóng)民的小康，就沒(méi)有整個(gè)農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有我們整個(gè)社會(huì)的小康。我國(guó)現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國(guó)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的長(zhǎng)治久安，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有積極的意義。
1.2 有利于提高我國(guó)公民的健康水平
投資于健康，就等于促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。
1.3 有利于促進(jìn)使用公共產(chǎn)品的公平性，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利
憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”
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