癔病的表現(xiàn)和治療方法有哪些
癔病的表現(xiàn)和治療方法有哪些
癔病是一類由精神因素作用于易感個體引起的精神障礙，形成癔病的因素有很多，以下是由學習啦小編整理關(guān)于癔病是怎樣形成的內(nèi)容，希望大家喜歡!
癔病形成的因素
1、心理因素
個體對應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素。幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要原因。此癥患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情緒化、幻想性等。
2、社會文化因素
此癥患者的文化程度相對較低，大多生活在封閉性的同源文化環(huán)境中。因此受教育程度、社會文化、生活環(huán)境對分離轉(zhuǎn)換障礙的發(fā)生有重要作用。
3、生物學因素
目前分離轉(zhuǎn)換障礙的遺傳學研究結(jié)果并不一致。有些研究發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者的一級親屬的同病率較高。但也有研究得出相反的結(jié)論。有學者認為本病為多因素遺傳疾病。
癔病的臨床表現(xiàn)
1、常見的臨床表現(xiàn)形式
(1)分離性遺忘 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)不能回憶自己重要的事情，特點是喪失近期的階段記憶，可為部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件。這種遺忘不是由器質(zhì)性原因所致，也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。
(2)分離性漫游 指患者在覺醒狀態(tài)下突然從家中或工作場所出走，往往離開的是一個不能耐受的環(huán)境，進行無計劃、無目的的漫游。此時患者意識范圍縮小，但能進行日常的基本生活和簡單的社交接觸。有的患者忘掉了自己既往的經(jīng)歷，以新的身份出現(xiàn)。漫游可持續(xù)幾十分鐘到幾天，有的可以更持久。這種發(fā)作突發(fā)突止，清醒后患者對病中的經(jīng)歷不能完全回憶。
(3)分離性木僵 患者的行為符合木僵的標準，檢查也不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。通常在一定的生活事件之后，患者在相當長的時間內(nèi)保持一個固定的姿勢不動，對外界的刺激幾乎或完全沒有反應(yīng)，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的的運動。但患者的肌張力、呼吸運動均存在，有時可有睜眼及眼球的協(xié)調(diào)運動。
(4)出神與附體障礙 本癥表現(xiàn)為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識?；颊叩囊庾R范圍明顯縮小，注意和意識僅局限于或集中在密切接觸的環(huán)境的一二個方面，只對環(huán)境中的個別刺激有反應(yīng)。常有局限且重復的一系列運動、姿勢、發(fā)音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替，則被稱為分離性附體障礙。發(fā)作過后患者對過程全部或部分遺忘。
(5)分離性運動障礙 表現(xiàn)為一個或幾個肢體的全部或部分運動能力喪失。常見的形式有肢體癱瘓、肢體震顫抽動或肌陣攣、起立或行走不能、失音癥等。癱瘓可為部分性的，即運動減弱或運動緩慢;也可為完全性的。共濟失調(diào)可為各種形式和不同程度，尤以雙腿多見，引起離奇的姿勢或不借扶助站立不能。也可有一個或多個肢端或全身的夸張震顫。
(6)分離性抽搐 分離性抽搐(假性癲癇發(fā)作)是一種類似于癲癇發(fā)作的狀態(tài)，但沒有癲癇的臨床特征和腦電生理改變，咬舌、嚴重摔傷、小便失禁等表現(xiàn)在分離性抽搐中很罕見，也不存在意識喪失，而代之以木僵或出神狀態(tài)。
(7)分離性感覺障礙 可表現(xiàn)為軀體感覺麻木、喪失、過敏或異常，或其他特殊的感覺障礙。皮膚麻木區(qū)域的邊界表明，它更接近病人關(guān)于軀體功能的概念，而與神經(jīng)解剖不符。感覺喪失可伴感覺異常的主訴。
視覺障礙多表現(xiàn)為喪失視覺敏銳性、整個視野模糊，或“管狀視野”。常突然發(fā)生，也可經(jīng)治療突然恢復正常。病人雖有視覺喪失的主訴，卻驚人地保留著整個活動能力與運動表現(xiàn)的完好。聽覺障礙多表現(xiàn)為突然聽力喪失，相關(guān)的聽覺功能檢查多示正常。
“癔癥球”是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處，引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，中醫(yī)稱為"梅核氣"。相關(guān)醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)與癥狀相匹配的器質(zhì)性異常。
(8)其他分離轉(zhuǎn)換障礙 ①Ganser綜合征 為分離轉(zhuǎn)換障礙的特殊類型，多見于被拘禁的囚犯。其特征是對提問能理解，但經(jīng)常給予“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發(fā)生背景提示有心理原因存在。②多重人格障礙 又稱分離性身份障礙，表現(xiàn)為同一個體具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以與單一的病前人格完全對立。相對常見的形式是雙重人格，通常其中一種占優(yōu)勢，但兩種人格都不進入另一方的記憶，幾乎意識不到另一方的存在。從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開始時通常很突然，與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān);其后，一般僅在遇到巨大的或應(yīng)激性事件、或接受放松、催眠或發(fā)泄等治療時，才發(fā)生轉(zhuǎn)換。
(9)混合型分離轉(zhuǎn)換障礙 指上述各種形式的分離轉(zhuǎn)換障礙的混合形式。
2、特殊的表現(xiàn)形式
(1)集體性分離障礙 即分離性障礙的集體發(fā)作，多發(fā)生在經(jīng)濟文化相對落后、封建迷信活動較多的地區(qū)。開始是一人發(fā)病，周圍的人受到感應(yīng)后通過自我暗示與相互暗示在短期內(nèi)爆發(fā)出與首發(fā)患者相似的癥狀。這些患者往往具有共同的生活背景和文化觀念，以女性居多。
(2)賠償性神經(jīng)癥 指在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛等存在賠償?shù)氖录?，受害者往往顯示、夸大或保留癥狀。癥狀可持續(xù)很久。但這種癥狀的遷延不愈可能是患者潛意識的機制在其作用，而非患者故意為之。
(3)職業(yè)性神經(jīng)癥 指患者的癥狀與其職業(yè)活動密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為運動協(xié)調(diào)障礙，如書寫工作者的書寫痙攣、舞蹈演員演出前下肢運動不能、教師上講臺前失聲等。
(4)分離性障礙性精神病 在應(yīng)激事件后突然起病，表現(xiàn)為意識蒙朧、漫游、行為紊亂、反復出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)，可由片段的幻覺妄想。患者通常對自己的疾病漠不關(guān)心或不認為自己患病。病程通常持續(xù)數(shù)周，常突發(fā)突止，易反復發(fā)作。
癔病的治療
對分離性障礙的患者應(yīng)盡快完善相關(guān)必要檢查以確定其無器質(zhì)性損害，在治療中建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，治療應(yīng)以心理治療為主。
1、心理治療
(1)個別心理治療 幾乎適用于所有分離性障礙患者。在建立良好醫(yī)患聯(lián)盟的基礎(chǔ)上了解和理解患者的個人成長史、家庭關(guān)系、人格特征等，共情患者的情緒，給予一定的支持，和患者共同探索其患病的原因與過程。切忌一味挖掘患者的童年創(chuàng)傷而不予以相應(yīng)的共情和支持，以至于造成對患者的二次傷害。
(2)暗示治療 可用于急性發(fā)作而暗示性又高的患者。在治療開始時向患者簡單解釋其疾病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙，通過即將實施的治療即可逐漸恢復甚至痊愈。針對運動和感覺障礙的患者可以使用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射配合言語暗示進行治療。也可以運用催眠治療使患者進入催眠狀態(tài)，結(jié)合語言暗示以達到消除癥狀的目的。
(3)系統(tǒng)脫敏治療 先讓患者傾訴與發(fā)病有關(guān)的精神因素，然后對患者進行放松訓練，逐步讓患者暴露于誘發(fā)癥狀的精神因素中，患者漸漸體驗到能夠承受這些精神因素帶來的緊張不安情緒而不發(fā)病，之后逐步增加暴露劑量。
2、藥物治療
臨床中發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者常有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。藥物治療可針對這些癥狀進行治療，從而改善患者的情緒，減輕患者的軀體不適感。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可用于改善情緒，苯二氮卓類藥物可減輕焦慮及改善睡眠
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