尿蛋白形成的原因
尿蛋白形成的原因
血液中常會有定量的對人類生命活動不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會在腎臟的絲球體中過濾進入尿液中,但又會在腎小管被吸收而回到血液中。 因此,若腎臟的機能正常,在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點點,但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時就會漏出多量的蛋白變成蛋白尿。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹尿蛋白的相關(guān)知識。
尿蛋白形成的原因:
當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時,如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時,均可出現(xiàn)蛋白尿;各種細(xì)菌性感染,如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿;非感染性疾病,如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進、溶血性貧血及白血病等,也可出現(xiàn)蛋白尿。
生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后,精神激動、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等,都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿,但尿蛋白定性一般不超過+。
一般說來,持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度,臨床可據(jù)此作療效觀察。然而,需要特別指出的是,腎小球病變到了晚期,由于大量腎單位廢損,使蛋白濾出減少,尿蛋白檢查反而減少或消失,這并不代表腎臟病變的減輕。
腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿
腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性,當(dāng)其疾病治愈后,蛋白尿也就隨之消失。
[熱性蛋白尿] 感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時就會出現(xiàn)蛋白尿。
[起立性蛋白尿] 年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時就會有蛋白尿的情形。如果不治療,在三十歲前后也會自動消失。
[瘀血腎] 心臟衰竭等腎靜脈瘀血時會出現(xiàn)尿蛋白,但瘀血消失時蛋白也會消失。
○腎臟疾病所引起的蛋白尿
每次做尿液檢查就會出現(xiàn)蛋白時,很明顯的就是患有腎臟疾病。
[腎炎] 急性腎炎或慢性腎炎,其一日的尿液蛋白量從少量到數(shù)十公克都有。
[腎病綜合征群] 一日量尿液會出現(xiàn)三公克以上的多量尿蛋白。癥狀嚴(yán)重時,尿液滲出的蛋白會使血液中的蛋白濃度降低。另外,也有因糖尿病性腎癥、淀粉樣變性病(AJnyloidosis)、膠原病等而引起的情形。
[腎硬化癥] 隨著本態(tài)性高血壓引起的腎硬化癥,尿蛋白量會減少,多半在300毫克以下。
此外,多發(fā)性骨髓瘤、全身性紅斑狼瘡、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、水腫病等水銀中毒、鉛中毒疾病,也會出現(xiàn)尿蛋白。
尿蛋白成因分類
腎小球性
腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型。見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性;或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。
腎小管性
在正常情況下經(jīng)腎小球濾出的中小分子蛋白質(zhì),幾乎全被腎小管重吸收。當(dāng)腎小管疾病時,蛋白質(zhì)重吸收受障礙,小分子蛋白質(zhì)就會從尿中排出,包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白質(zhì)濃度很低,故此類病人尿蛋白總量一般不超過2g,有時僅10mg,也可以蛋白尿存在。
溢出性
在某些疾病中,血中小分子蛋白濃度增加,如本周氏蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等:若濾液中濃度超過腎吸收閾限,就可以排出,見于骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病。
分泌性
尿中IgA排泄增多,見于腎小管間質(zhì)性腎病;髓袢升支厚段受炎癥及藥物刺激時,分泌粘液蛋白(Tamm Horsfell蛋白,T-H蛋白)增多。
組織性
組織遭受破壞后可以釋放胞質(zhì)中各種酶及蛋白質(zhì),若分子量小,腎小球濾液中濃度超過腎小管吸收閾限,就則可自尿中排出。該項蛋白液可以直接從腎小管排出,如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、腎小管基膜抗原等。
因此,測定蛋白質(zhì)的大小及性質(zhì)對臨床很有意義。SDS據(jù)丙酰胺凝膠電泳的應(yīng)用更有實際價值。
尿蛋白定性的臨床意義
尿蛋白定性有生理性的,也有病理性,其陽性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性,除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外,應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專家認(rèn)為,糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性,只在勞動或運動后為陽性反應(yīng)。因此,運動后尿蛋白檢驗對診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。
尿蛋白定量的臨床意義:
(1)24小時尿蛋白定量的正常參考值為10~150毫克。若在150~500毫克,為微量蛋白尿,>500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期,需長期控制血糖,對逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。
(2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常參考值<15微克/分。糖尿病腎病早期,腎小球基底膜受損較輕,故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15~200微克/分,臨床糖尿病腎病>200微克/分。有專家報告,糖尿病腎病有明顯蛋白尿者,幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分,可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時刻。嚴(yán)格控制血糖后,早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前,常用測定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。
(3)尿蛋白比尿肌酐在30~300(mg/g)為糖尿病腎病微量白蛋白尿期。由于24h尿蛋白定量受到的影響比較大,尤其是尿量的影響,所以現(xiàn)在美國NKF—K/DOQI工作組亦建議用晨尿或隨機尿Up/Ucr替代傳統(tǒng)的“定時尿液收集” 的尿蛋白定量。 一項新的協(xié)作薈萃分析表明,預(yù)估腎小球濾過率(eGFR)和蛋白尿(尿蛋白-肌酐比≥ 1.1 mg/mmol 10 mg/g)是普通人群中死亡危險的獨立預(yù)測因素。研究結(jié)果為應(yīng)用兩項指標(biāo)進行慢性腎病的危險評估以及定義和分期提供了定量資料。