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辦理兒童醫(yī)保怎么做

時(shí)間: 曉敏706 分享

  兒童醫(yī)保是我們大家都在關(guān)注的話題,這辦理兒童醫(yī)保的最新流程是怎么走的呢?如何辦理兒童醫(yī)保?小編為你帶來了“辦理兒童醫(yī)保”的相關(guān)知識(shí),這其中也許就有你需要的。

  少兒醫(yī)療保險(xiǎn)

  少兒醫(yī)療保險(xiǎn),也就是少兒健康保險(xiǎn),是針對(duì)未成年兒童患有保險(xiǎn)保障內(nèi)的一些疾病,而提供的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障。我國(guó)的基本醫(yī)療制度,對(duì)少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的,因此,可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)保障。

  少兒醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)被保險(xiǎn)少兒因患疾病而產(chǎn)生的治療、住院和手術(shù)等費(fèi)用提供一定的保障。

  投保事項(xiàng)

  我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)有兩類:少兒社保和商業(yè)少兒健康保險(xiǎn)。少兒社??梢詾樾∨笥烟峁┳罨镜尼t(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險(xiǎn)。但是它也有兩大優(yōu)點(diǎn)。

  01 / 0歲至16歲:少兒消費(fèi)型重疾險(xiǎn)

  大部分門急診和住院費(fèi)用被社保型醫(yī)療險(xiǎn)解決后,如果有重大疾病,自費(fèi)部分的金額也不是小數(shù)目,比如醫(yī)保目錄外的藥品和器材是全額自費(fèi)的,重大疾病的治療費(fèi)用也可能超過少兒醫(yī)保的最高報(bào)銷額。這幾部分的支出只能通過商業(yè)重疾險(xiǎn)分擔(dān)。

  商業(yè)重疾險(xiǎn)的好處是除了報(bào)銷型,還有更方便的給付型——不需事后報(bào)銷,疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報(bào)告和醫(yī)師級(jí)醫(yī)生出具的診斷報(bào)告,就能向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

  保額直接支付而且沒有使用限制,比報(bào)銷型保險(xiǎn)更加實(shí)用和及時(shí)。但給付型醫(yī)療險(xiǎn)只保住院的費(fèi)用,而補(bǔ)貼部分通常低于80元/天,一般最多只能賠30天,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際費(fèi)用。

  從發(fā)生重大疾病的概率考慮,每年給孩子買消費(fèi)型重疾險(xiǎn)。因?yàn)橄M(fèi)險(xiǎn)的保費(fèi)低、保額高,更適合應(yīng)對(duì)兒童重大疾病這一類小概率但大開銷的情況。

  通常兒童消費(fèi)型重疾險(xiǎn)一年保費(fèi)幾百元,而相同保額的返還險(xiǎn),一年保費(fèi)幾千元,占用資金多,如果投保期間沒有發(fā)生重大疾病的理賠,到期保費(fèi)返還收益率極低。

  住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng):醫(yī)藥費(fèi)(非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷的上限設(shè)置得高,其他費(fèi)用的補(bǔ)充卻不足或是條款含混。

  因此,投保費(fèi)用型保險(xiǎn)時(shí),最好選擇醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目羅列明確,并且注明了可報(bào)銷比例的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

  但商業(yè)兒童醫(yī)療險(xiǎn)的保額存在制度性的限制。成人保險(xiǎn)保障的是被保險(xiǎn)人未來創(chuàng)造收入的能力,但保期內(nèi)的少年兒童不具備這種能力。所以,除非附加了壽險(xiǎn)責(zé)任,否則中國(guó)法律規(guī)定給付型保險(xiǎn)的保額上限為5萬元,北京、上海、廣州等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市放寬到10萬元。

  02 / 6歲以后:商業(yè)意外險(xiǎn)附加醫(yī)療保障

  0歲至5歲的孩子出現(xiàn)先天性的疾病、夭折的概率較高。出生6個(gè)月后來自母體的抗體消失,發(fā)生各種門急診疾病的機(jī)會(huì)增加,而3歲至6歲的孩子在幼兒園更容易接觸到傳染性疾病,抗體會(huì)隨著一次次生病不斷增強(qiáng)。在這個(gè)階段給孩子補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)最實(shí)用。

  這時(shí)應(yīng)該側(cè)重實(shí)報(bào)實(shí)銷的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn),還可以添一份住院津貼保險(xiǎn),彌補(bǔ)家長(zhǎng)為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。

  孩子入學(xué)后感染疾病的幾率下降,但發(fā)生意外的幾率變高。因此學(xué)齡兒童除了基本醫(yī)療保障外,可以選擇補(bǔ)充附加醫(yī)療保障的商業(yè)意外險(xiǎn),意外產(chǎn)生的門診和住院費(fèi)用支出也能報(bào)銷。

  兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)

  一.門診報(bào)銷比例

  一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為30%。

  二.住院報(bào)銷比例

  1.一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例65%;

  2.二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例60%;

  3.三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例55%。

  三.門診起付標(biāo)準(zhǔn)

  一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元。

  四.住院起付標(biāo)準(zhǔn)

  1.一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線;

  2.二級(jí)醫(yī)院起付線為300元;

  3.三級(jí)醫(yī)院起付線500元。

  兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件

  1.參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù),并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;

  2.參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;

  3.因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

  4.經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

  5.因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院,并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

  6.本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

  兒童保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料

  1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);

  2、費(fèi)用明細(xì)清單;

  3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

  4、疾病診斷證明書;

  5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;

  6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí));

  兒童醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

  1.參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí),將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理;

  2.市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補(bǔ)齊資料通知書,待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的,開出不予受理通知書

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