城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷流程
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷流程
看病可以用醫(yī)保卡報銷。不過到底哪些費用才可以報銷,報銷的流程又是怎樣的呢小編給大家整理了關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷流程
一、個人帳戶和使用方法
用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成。
(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶;
(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶;
35歲以下的職工，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.3%;
35歲至44歲的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.5%;
45歲以上的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.7%;
退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4%。
個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當為職工查詢提供便利。
二、統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。
統(tǒng)籌基金的起付標準是：
在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%;
在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%;
在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%;
1年內(nèi)多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。
三、統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例
(一)統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍。
(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：
醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。
醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付;其余部分自付。
醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付;其余部分自付。
廣州醫(yī)療保險報銷
報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
普通門診
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)：
1、規(guī)定標準：80%
2、實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品：88%
其他醫(yī)療機構(gòu)：未經(jīng)轉(zhuǎn)診45%，經(jīng)轉(zhuǎn)診55%
統(tǒng)籌基金最高支付限額：300元/人·月
住院起付標準
1、在職職工、靈活就業(yè)人員：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1600元
2、退休人員：一級醫(yī)院280元、二級醫(yī)院560元、三級醫(yī)院1120元;
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
普通門診
1、未成年人及在校學生：基層選定醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人
2、居民：基層選定醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人
辦理材料
1.病歷
2.檢查、化驗報告單
3.出院小結(jié)
4.出院證明
5.費用明細
6.財政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)
7.醫(yī)?？?/p>
辦理流程
參保居民出院后，需持出院證明,用費清單等資料到，到所參保的各區(qū)醫(yī)療保險二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險費報銷手續(xù)。
辦理地點
廣州市醫(yī)療保險服務管理中心
地址：廣州市梅東路28號4-6樓
電話：87690837
郵編：510610
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