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上海市醫(yī)保報(bào)銷流程

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上海市醫(yī)保報(bào)銷流程

  報(bào)銷上海醫(yī)保有哪些流程,報(bào)銷醫(yī)保需要哪些條件。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于上海市醫(yī)保報(bào)銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  上海市醫(yī)保報(bào)銷流程

  報(bào)銷比例

  參保人員門診急診

  參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢凑找欢ū壤Ц叮S嗖糠钟蓚€(gè)人自負(fù)。

  起付標(biāo)準(zhǔn)為:

  60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;

  超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋?/p>

  在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的,支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,支付50%。

  參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn),由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%。

  參保人員住院

  對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢凑找欢ū壤Ц叮S嗖糠钟蓚€(gè)人自負(fù)。

  起付標(biāo)準(zhǔn)為:

  一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋?/p>

  60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;

  60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

  報(bào)銷范圍

  1在職員工

  在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保??撮T急診時(shí),需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額,用掉后進(jìn)入自負(fù)段,自負(fù)金額為1500元。

  在職職工住院

  如需住院治療,只要交了醫(yī)療保險(xiǎn),大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

  首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用,超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過(guò)最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。

  2退休人員

  3非在職退休人員

  4大學(xué)生

  更詳細(xì)資訊:2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全

  不予報(bào)銷的情況:

  根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

  (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  (四)在境外就醫(yī)的。

  醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹣刃兄Ц逗螅袡?quán)向第三人追償。

  報(bào)銷條件

  1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天,以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

  2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

  3、資料完備

  報(bào)銷材料

  門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

  申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷,參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社??ā坊颉夺t(yī)??ā贰㈤T診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)??ā穲?bào)損,還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。

  留院觀察費(fèi)用報(bào)銷

  申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷,參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

  門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

  申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷,參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

  委托他人報(bào)銷

  參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

  報(bào)銷地點(diǎn)

  浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心

  地址: 浦東新區(qū)張楊路3059號(hào)

  電話:(021)50353961

  閔行區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心

  地址: 閔行區(qū)水清路530-546號(hào)(近報(bào)春...

  電話:(021)54135063

  長(zhǎng)寧醫(yī)保中心

  地址: 長(zhǎng)寧區(qū) 武夷路702號(hào)

  電話:021-52065400

  徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心

  地址:南寧路999號(hào)

  上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)分中心

  地址:浦東新區(qū)洪山路168號(hào)(近浦東南路)

  電話:021-50567061

  電話:021-64164870

  上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心

  地址:黃浦區(qū)南蘇州路343號(hào)華隆大廈1樓(近四川中路)

  電話:021-63215132

  普陀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心

  地址:大渡河路1711號(hào)

  電話:021-52804754

  虹口區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心 -

  地址:赤峰路352-356號(hào)

  電話:021-55888140

  楊浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心

  地址:楊浦區(qū)蘭州路1118號(hào)

  電話:021-65890960

  上海市醫(yī)保中心

  地址:康定路805-807

  電話:021-62554838

  上海居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南

  參保條件

  (一)具有本市戶籍,年齡超過(guò)18周歲的人員;

  (二)具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;

  (三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”);

  (四)根據(jù)實(shí)際情況,可以參照適用本辦法的其他人員

  a、18周歲以下人員;

  b、18~20周歲,各類中等學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生;

  c、18~20周歲,各類中等學(xué)校就讀的復(fù)讀生;

  d、18~20周歲,持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。

  6、上海市中學(xué)開(kāi)設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及插班的西藏高中學(xué)生。

  7、中等職業(yè)教育對(duì)口支援都江堰市的學(xué)生。

  8、上海市留學(xué)生人員的持外籍護(hù)照的子女。

  9、上海支援外地建設(shè)的支內(nèi)、支疆、知青和其外省市籍的配偶中,在外地辦理退休(職)手續(xù),已報(bào)入本市戶籍,且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。

  辦理材料

  1、本市戶籍:身份證、戶口簿;

  2、本市引進(jìn)人才:身份證、上海市居住證/辦理上海市居住證通知單;

  3、本市戶籍人員的外省市戶籍配偶:身份證、戶口簿、結(jié)婚證;

  4、勞動(dòng)手冊(cè)(就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員

  5、殘疾證(因殘疾綴學(xué)人員);

  6、大病醫(yī)療憑證(因大病醫(yī)療綴學(xué)人員);

  7、戶口簿(新生兒);

  8、學(xué)校證明(復(fù)讀生);

  9、《具有本市戶籍留學(xué)人員其持外國(guó)護(hù)照子女享受優(yōu)惠政策證明》(本市留學(xué)生的持外籍護(hù)照子女);

  10、學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)就讀證明(在醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理的新增在校學(xué)生);

  11、委托人身份證(委托他人辦理)。

  辦理流程

  申請(qǐng)人攜帶上述資料前往各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)即可。

  其中本市中小學(xué)校在校學(xué)生和在園/所幼兒,應(yīng)當(dāng)在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

  辦理地點(diǎn)

  上海各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點(diǎn)

  辦理費(fèi)用

  免費(fèi)

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