上海醫(yī)保住院報(bào)銷流程
上海醫(yī)保住院報(bào)銷流程
上海住院報(bào)銷的流程是什么，住院報(bào)銷有哪些需要準(zhǔn)備的資料。外來人員來上海住院的報(bào)銷流程又是如何。小編給大家整理了關(guān)于上海醫(yī)保住院報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
上海醫(yī)保住院報(bào)銷流程
(一)在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付。
(二)窗口工作人員核收?qǐng)?bào)銷資料后，向參保人員出具《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》。
(三)收到資料后在十五個(gè)工作日內(nèi)核審?fù)戤叄踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中，參保人員憑IC卡到銀行分行提取現(xiàn)金。
(四)十五個(gè)工作日后，根據(jù)需要，住院參保人員可憑《**市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》到市社保局業(yè)務(wù)大廳窗口領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷計(jì)算表》。該表要妥善保管，遺失不補(bǔ)。
本市外來從業(yè)人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費(fèi)用;因工作及其他特殊情況需要，在外省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意，可申請(qǐng)結(jié)算。
上海外來人員住院醫(yī)保報(bào)銷流程
1、(1)申請(qǐng)人需提供出院小結(jié)(或急診觀察室留院觀察小結(jié))原件及復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件、住院醫(yī)療費(fèi)清單、其他相關(guān)病史資料、申請(qǐng)結(jié)算在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用的，還需提供用人單位出具的情況說明(加蓋公章)。
(2)參保人本人辦理的還需提供所在單位出具的證明、外來從業(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
(3)單位辦理的還需提供用人單位的介紹信或證明(首次辦理)、單位填報(bào)并蓋章的《外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》、單位代辦人身份證原件、外來從業(yè)人員身份證復(fù)印件(需有外來從業(yè)人員簽名)
2、區(qū)縣醫(yī)保中心審核結(jié)算后，向外來從業(yè)人員或用人單位支付相關(guān)費(fèi)用：個(gè)人辦理的，通過上海銀行卡或郵政匯款方式將款項(xiàng)支付給外來從業(yè)人員(外來從業(yè)人員死亡的，可向其代辦人支付現(xiàn)金)，郵費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān);用人單位代辦的，通過銀行轉(zhuǎn)帳方式將款項(xiàng)支付給用人單位，用人單位應(yīng)及時(shí)將款項(xiàng)交外來從業(yè)人員，并由外來從業(yè)人員簽收。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋?/p>
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
參保人員住院
對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋?/p>
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
報(bào)銷范圍
1在職員工
在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?？撮T急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。
首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用，超過起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
更詳細(xì)資訊：2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全
不予報(bào)銷的情況：
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
報(bào)銷條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷材料
門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā贰㈤T診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。
留院觀察費(fèi)用報(bào)銷
申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷
申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。
委托他人報(bào)銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報(bào)銷地點(diǎn)
浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址： 浦東新區(qū)張楊路3059號(hào)
電話：(021)50353961
閔行區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址： 閔行區(qū)水清路530-546號(hào)(近報(bào)春...
電話：(021)54135063
長(zhǎng)寧醫(yī)保中心
地址： 長(zhǎng)寧區(qū) 武夷路702號(hào)
電話：021-52065400
徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心
地址：南寧路999號(hào)
上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)分中心
地址：浦東新區(qū)洪山路168號(hào)(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：黃浦區(qū)南蘇州路343號(hào)華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：大渡河路1711號(hào)
電話:021-52804754
虹口區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心 -
地址：赤峰路352-356號(hào)
電話:021-55888140
楊浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：楊浦區(qū)蘭州路1118號(hào)
電話:021-65890960
上海市醫(yī)保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838
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