異地門診醫(yī)保報(bào)銷流程
異地門診醫(yī)保報(bào)銷流程
異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保怎樣報(bào)銷,辦理醫(yī)保報(bào)銷有哪些流程。異地門診報(bào)銷的流程是怎樣的，異地門診報(bào)銷需要準(zhǔn)備好哪些相關(guān)的手續(xù)。小編給大家整理了關(guān)于異地門診醫(yī)保報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
異地門診醫(yī)保報(bào)銷流程
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
注：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
異地急診住院醫(yī)保如何報(bào)銷
異地急診住院醫(yī)保報(bào)銷需提供的材料：
1.本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明;
2.拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;
3.異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件;
4.機(jī)打的費(fèi)用清單原件;
5.住院病歷有效復(fù)印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;
6.身份證復(fù)印件1份。
外地就診報(bào)銷程序：
1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù);
2.攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù);
3.出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。
異地看病5種情況正常報(bào)銷
【異地轉(zhuǎn)診】
異地轉(zhuǎn)診少報(bào)5個(gè)百分點(diǎn)
參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。符合異地轉(zhuǎn)診條件，但因特殊原因未按規(guī)定及時(shí)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個(gè)月內(nèi)，按照相應(yīng)規(guī)定辦理手續(xù)，但支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
【異地人員】
異地就診可辦理門診大病
異地安置人員和長期駐外人員(以下稱異地人員)由其所在單位或本人，辦理異地安置或長期駐外登記手續(xù)。
已登記的異地人員患有慢性大病的，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦門診大病，并選擇異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的其中一所作為門診大病定點(diǎn)醫(yī)院。門診大病醫(yī)療費(fèi)一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)滿5000元，即可申請報(bào)銷。異地人員取消登記或變更異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，原則上應(yīng)滿一年。
異地人員因病情變化在居住地轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由本人的異地定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，仍按異地安置或長期駐外待遇報(bào)銷;轉(zhuǎn)往居住地之外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療的，則按異地轉(zhuǎn)診待遇報(bào)銷。
【異地急診】
異地急診按本地住院報(bào)銷
據(jù)了解，符合條件的異地急診留觀、住院治療費(fèi)用，經(jīng)確認(rèn)，按照本市住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍報(bào)銷。不符合急診條件的醫(yī)療費(fèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
條件包括：符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件，急診連續(xù)留院觀查時(shí)間在24小時(shí)以上(急診搶救死亡者除外)或急診住院治療;治療醫(yī)院原則上為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地急診留觀、住院只報(bào)銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)須提供因病情需要由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù)等材料，材料不全的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
【大學(xué)生】
學(xué)校開證明回原籍可報(bào)銷
大學(xué)生可以選擇原籍地的一所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，作為因病休學(xué)期間的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院。辦理原籍治療醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，須提供學(xué)校開具的原籍治療的有效證明，說明學(xué)生的學(xué)籍、原籍和因病回原籍治療的基本情況等。
【即時(shí)結(jié)算】
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算個(gè)人不用墊付
參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，以及參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童、大學(xué)生，符合異地轉(zhuǎn)診及異地安置、長期駐外條件，需要在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，原則上由定點(diǎn)醫(yī)院按就醫(yī)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”和省統(tǒng)一比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。按照規(guī)定程序辦理住院和結(jié)算的，可通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需個(gè)人承擔(dān)的部分由個(gè)人支付，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用不用再墊付。
根據(jù)規(guī)定，一次異地轉(zhuǎn)診有效期為6個(gè)月，核準(zhǔn)病種在同一所醫(yī)院多次治療，并在有效期內(nèi)結(jié)束治療的，不需再次辦理轉(zhuǎn)診。超過6個(gè)月繼續(xù)治療的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
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