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銀川社保報(bào)銷需要什么資料

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銀川社保報(bào)銷需要什么資料

  看病辦理報(bào)銷,辦理社保報(bào)銷的流程是怎樣的,辦理社保報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些相關(guān)的信息。小編給大家整理了關(guān)于銀川社保報(bào)銷需要什么資料,希望你們喜歡!

  銀川社保報(bào)銷所需資料

  報(bào)銷條件

  1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

  2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

  3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

  辦理材料

  1、原始收費(fèi)收據(jù);

  2、費(fèi)用明細(xì)清單;

  3、門診病歷;

  4、疾病診斷證明書;

  5、社會(huì)保障卡;

  6、身份證;

  7、銀行賬戶。

  辦理流程

  申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

  提交材料地點(diǎn):參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)???。

  社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

  1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并決定是否受理。

  2、申請(qǐng)材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。

  3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

  4、逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

  5、但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

  申請(qǐng)完成

  社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

  報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

  1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

  2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

  3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

  城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

  溫馨提示:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然為居民提供了基礎(chǔ)保障,但是相對(duì)而言保障較低,主要保障居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,如果經(jīng)濟(jì)條件允許,建議購買商業(yè)健康險(xiǎn)進(jìn)行充足保障。

  社保是如何報(bào)銷的

  首先,要知道醫(yī)保是如何繳費(fèi)的,其中個(gè)人帳戶就表現(xiàn)在醫(yī)保卡上,每個(gè)月有幾十元到一百元不等存到我們的醫(yī)??ㄉ?。統(tǒng)籌基金就是社保局的賬戶,住院或大病時(shí)用到。

  其次,報(bào)銷范圍:如三甲醫(yī)院為例,重大疾病15萬封頂,普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報(bào)銷80%

  再次,自付范圍:一般12000元的住院費(fèi)用,保守估計(jì)自費(fèi)藥在2000左右

  所以,那12000元的醫(yī)療費(fèi),6400元是由社保報(bào)銷了,剩下的5600元就是自己支付了。那么,這6400元又是如何報(bào)銷回來的呢?

  12000元-2000元(三甲醫(yī)院起付線)=10000元-2000元(自費(fèi)藥)=8000元

  8000元*80%=6400元

  幸好在她購買了商業(yè)保險(xiǎn)的住院醫(yī)療險(xiǎn),剩余的5600元再拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷.這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費(fèi)藥2000元.社保+商業(yè)保險(xiǎn)總共報(bào)銷回來10000元.

  備注:有社保的,社保報(bào)銷完,再拿分割單到保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余的保險(xiǎn)費(fèi),社保有起付線(三甲醫(yī)院2000,二甲醫(yī)院1000,一甲醫(yī)院500)如果沒有社保的,直接購買了商業(yè)保險(xiǎn)的,如上面案例12000一次住院費(fèi)用,報(bào)銷的比例是,(總費(fèi)用12000-自費(fèi)藥2000)*80%=8000

  我的這位客戶,女性,28歲,其中這2份住院醫(yī)療附加險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)用僅202.5元。

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