胃穿孔有哪些癥狀怎樣治療
胃穿孔有哪些癥狀怎樣治療
胃穿孔是一種十分常見的胃病。那么胃穿孔有哪些癥狀，怎么治療呢?下面學(xué)習(xí)啦小編整理了胃穿孔的癥狀及治療方法，一起來了解吧。
胃穿孔的癥狀
腹痛，為突發(fā)性腹痛，疼痛劇烈，多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動體位疼痛加劇;患者有惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀;胃穿孔后，胃內(nèi)的氣體和液體溢入腹腔，腹部X線透視，可見“膈下游離氣體”，血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細胞及中性粒細胞上升異常等。
除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史，貧血、進行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應(yīng)考慮胃癌急性穿孔。
胃穿孔一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別像飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6-12小時內(nèi)進行急診手術(shù)。
胃穿孔治療方法
1、應(yīng)急方法
由于情緒波動或暴飲暴食之后，胃潰瘍患者很容易并發(fā)胃穿孔，一旦發(fā)生相關(guān)癥狀，應(yīng)立即考慮到胃穿孔的可能。在救護車到達之前，應(yīng)做到以下幾點：
(1)不要捂著肚子亂打滾，應(yīng)朝左側(cè)臥于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右側(cè)。朝左臥能有效防止胃酸和食物進一步流向腹腔以致病情加劇。
(2)如果醫(yī)護人員無法及時到達，但現(xiàn)場又有些簡單醫(yī)療設(shè)備，病人可自行安插胃管。具體方法：將胃管插入鼻孔，至喉嚨處，邊哈氣邊用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用針筒抽出胃里的東西，這樣能減輕腹腔的感染程度，為病人贏得治療時間，記住此時病人也必須朝左側(cè)臥。
2、一般治療
禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，輸液補充水與電解質(zhì)，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6~12小時內(nèi)進行急診手術(shù)。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療。
3、手術(shù)治療
手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進行選擇。
(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補術(shù)： 一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術(shù)風(fēng)險較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補術(shù)。修補分為開腹修補和經(jīng)腹腔鏡修補兩種方式。
(2)根治性手術(shù)： 根治性手術(shù)的優(yōu)點在于手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。
其具體適應(yīng)癥為：①病史長、反復(fù)發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄;④疑有癌變。
根治性手術(shù)包括：①胃大部切除術(shù);②穿孔修補加壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù);③穿孔修補、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。
胃穿孔的危害
大量吸煙、喝酒、暴飲暴食后，導(dǎo)致胃酸分泌增多，使胃黏膜受到強烈刺激，從而產(chǎn)生胃潰瘍甚至胃穿孔。胃穿孔的危害是胃內(nèi)消化液會流到腹腔，劇烈的疼痛會導(dǎo)致腹部肌肉迅速收縮，出現(xiàn)腹部僵硬的狀況。
除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史，貧血、進行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應(yīng)考慮胃癌急性穿孔。因此，胃穿孔的危害是很大的。
空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術(shù)治療密切觀察。應(yīng)該嚴格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，必須嚴密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6~8小時病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時手術(shù)治療。
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