嬰幼兒腹瀉防治指南
嬰幼兒腹瀉病是一組由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。嬰幼兒腹瀉防治指南有哪些呢?本文是學(xué)習(xí)啦小編整理嬰幼兒腹瀉防治指南的資料，僅供參考。
嬰幼兒腹瀉防治指南
1 嬰幼兒腹瀉的分類[1]
連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為“急性腹瀉”，病程2周～2月為“遷延性腹瀉”， 病程在2個(gè)月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉為“慢性腹瀉”。不同類型的腹瀉防治方法也有所不同。
2 急性腹瀉的原因[1]
急性腹瀉，又稱急性感染性腹瀉，一般與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，如引起秋季腹瀉的輪狀病毒感染。急性腹瀉輕癥者僅有大便次數(shù)增多，重者大便可多達(dá)10余次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂。少數(shù)出現(xiàn)粘液便或膿血樣便，表現(xiàn)感染中毒癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。
3急性腹瀉的防治[1]
急性感染性腹瀉的預(yù)防訣竅是合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，奶瓶餐具使用前要高溫消毒，飯前便后要洗手。流行季節(jié)應(yīng)注意消毒隔離，注意氣候變化，防止濫用抗生素。
一旦感染發(fā)生腹瀉務(wù)必就醫(yī)并遵醫(yī)囑，以藥物治療為主，同時(shí)配合飲食干預(yù)來鞏固腹瀉治療效果。所謂飲食干預(yù)就是要注意減少乳糖的攝入，避免腹瀉引發(fā)乳糖不耐受，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。具體來說，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，并采用少量多次的方法來喂哺母乳以減少單次乳糖攝入量降低消化負(fù)擔(dān);人工喂養(yǎng)兒可改為低乳糖或無乳糖配方粉喝1-2周。
同時(shí)注意輔食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀軟些;適當(dāng)減少食物種類，暫時(shí)停喂可能不利于腹瀉緩解的食物，如偏寒涼的水果、不利于消化的肉類和谷物中的雜糧。
另外急性腹瀉最需要注意的是防止脫水，如果稀便便或水樣便過多，要及時(shí)補(bǔ)水。
4 慢性腹瀉的原因[1]
-乳糖不耐受
慢性腹瀉一個(gè)常見原因是乳糖不耐受，就是乳糖消化不良。當(dāng)寶寶吃奶后，其中的乳糖在小腸內(nèi)經(jīng)過乳糖酶的水解后被吸收利用。但有的寶寶腸道先天缺乏乳糖酶或腸道發(fā)育不成熟導(dǎo)致乳糖酶暫時(shí)分泌不足，致使乳糖在小腸內(nèi)不能或不能全部被水解而直接進(jìn)入大腸。在大腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生酸性氣體，刺激腸道因而導(dǎo)致腹痛、腹脹和腹瀉。無論是吃母乳或是吃牛奶的寶寶均可發(fā)生。
寶寶乳糖不耐受的典型糞便是水樣便，可能有泡沫，酸臭味，然而大便常規(guī)往往是陰性的。寶寶一般食欲尚好，發(fā)育正常。
-牛奶蛋白消化不良
經(jīng)常發(fā)生的、程度較輕的、非感染性的拉肚子，除了乳糖不耐受的原因之外，還可能是牛奶蛋白消化不良。大多數(shù)配方奶都以牛奶蛋白為蛋白質(zhì)來源，這是一種大分子蛋白質(zhì)，比母乳中的蛋白質(zhì)難消化。寶寶的胃腸道還沒發(fā)育成熟，消化能力相對(duì)較弱，可能不能很好地消化吸收大分子的牛奶蛋白，一旦發(fā)生牛奶蛋白消化不良，可能表現(xiàn)出各種癥狀，其中包括慢性腹瀉。
-腸道菌群失調(diào)
急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)，也有可能會(huì)遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉。 5 慢性腹瀉的防治[1]
慢性腹瀉主要通過飲食干預(yù)來預(yù)防和治療。
-母乳喂養(yǎng)兒：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鮮類高蛋白食物。
-人工或混合喂養(yǎng)兒：可以嘗試低乳糖的部分水解蛋白配方，更容易消化，減少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。幾個(gè)國際奶粉品牌均有此類奶粉。以雅培為例，其低乳糖的部分水解蛋白配方叫雅培親護(hù)易消化配方，乳糖含量為2g/L，蛋白質(zhì)是100%的乳清蛋白并全部水解為小分子，溫和易消化。同時(shí)添加了GOS益生元，有助腸道健康，增加抵抗力。
-添加輔食：要注意寶寶是否能消化含乳糖或高蛋白的食物(如奶制品、海鮮、干果，甚至雞蛋)，如果有慢性腹瀉的表現(xiàn)，需要延遲或避免添加這種食物。
6 嬰幼兒腹瀉的護(hù)理[1]
-注意觀察寶寶精神、面色、體溫和大便。
-做好臀部護(hù)理，防止紅屁股。勤換尿布，每次溫水清潔后要抹一些護(hù)臀霜或者擦少許香油以隔絕排泄物。
小兒腹瀉的家庭治療護(hù)理方法
腹瀉病的治療原則是①預(yù)防脫水;②糾正脫水;③繼續(xù)飲食;④合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。重癥需到醫(yī)院治療。 1 .患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水。
可選用以下液體：
?、?米湯加鹽溶液：配制方法：米湯 500ml ( 1 斤裝酒瓶) + 細(xì)鹽 1.75g (一平啤酒瓶蓋的一半);或炒米粉 25g (約兩滿瓷湯勺) + 細(xì)鹽 1.75g (一平啤酒瓶蓋的一半) + 水 500ml 煮 2 ～ 3 分鐘。預(yù)防脫水：首先給 20 ～ 40ml/kg ，少量多次口服， 4 小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。
?、?糖鹽水：配制方法 : 白開水 500ml ( 1 斤裝酒瓶) + 蔗糖 10g ( 2 小勺) + 細(xì)鹽 1.75g (一平啤酒瓶蓋的一半)。劑量服法同上。
?、?口服補(bǔ)液鹽( ORS )溶液(新生兒慎用)，年齡 <2 歲，每天應(yīng)提供 ORS 液 500ml ;年齡 2 ～ 10 歲，每天應(yīng)提供 ORS 液 1000ml ;年齡 >10 歲， ORS 液能喝多少給多少，每天應(yīng)提供 ORS 液 2000ml 。宜少量多次喂服， 2 歲以下的患兒每 1 ～ 2 分鐘喂 1 小勺約 5ml ;大一點(diǎn)的患兒可以用杯子直接喝。如果患兒嘔吐，停 10 分鐘后再慢慢給患兒喂服(每 2 ～ 3 分鐘喂一勺);若 ORS 液用完之后腹瀉還不停止，則喂患兒一些上述原則中所提到的液體或看醫(yī)生。
2 .給患兒足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良。
母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間。如患兒不是母乳喂養(yǎng)，年齡在 6 個(gè)月以內(nèi)，可用患兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)，用牛奶(或羊奶)加等量米湯或水稀釋，腹瀉好轉(zhuǎn)后漸恢復(fù)正常飲食，或用酸奶，也可用奶-谷類混合物，有條件者可更換為不含乳糖的奶粉。如患兒年齡在 6 個(gè)月以上，給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚或肉末等，需由少到多。
可給適量新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀。這些食物要很好烹調(diào)、研磨或搗碎使之容易消化。年長(zhǎng)兒則可進(jìn)食營養(yǎng)豐富容易消化的食物。避免油膩的食物。
3 .可選用的藥物：①微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。②腸粘膜保護(hù)制劑：吸附病原體，維持腸細(xì)胞正常吸收與分泌功能;與腸道粘液糖蛋白的相互作用，增強(qiáng)其屏障作用 , 以阻止病原微生物的攻擊。如思密達(dá)。
4 .如果患兒 3 天不見好轉(zhuǎn)，或 3 天內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)生診治：腹瀉次數(shù)和量增加;不能正常飲食;頻繁嘔吐;發(fā)熱;明顯口渴;糞便帶血。
引起嬰幼兒腹瀉的原因
1.體質(zhì)因素
本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：
(1)嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。
(2)嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。
(3)嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多。
(4)嬰兒體液分布和成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時(shí)腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。
2.感染因素
分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。
(1)消化道內(nèi)感染 致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染，如病房?jī)?nèi)暴發(fā)細(xì)菌性(或病毒性)腸炎后部分醫(yī)護(hù)人員受染，成為無癥狀腸道帶菌(毒)者，可導(dǎo)致病原傳播。
(2)消化道外感染 消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感所引起。
(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂 長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時(shí)，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時(shí)正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。
3.消化功能紊亂
(1)飲食因素。
(2)不耐受碳水化物。
(3)食物過敏。
(4)藥物影響。
(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動(dòng)過少、生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變(中醫(yī)稱為“風(fēng)、寒、暑、濕瀉”)等也易引起嬰兒腹瀉。
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