更年期高血壓的治療方法
更年期高血壓的治療方法
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更年期高血壓的定義
更年期高血壓包括更年期前已存在的高血壓、更年期這一時(shí)間段出現(xiàn)的高血壓及更年期綜合征性高血壓。前兩類高血壓也會(huì)受更年期綜合征的影響。更年期綜合征性高血壓患者，高血壓僅為其主要癥狀之一，屬癥狀性高血壓。
更年期女性由于植物神經(jīng)功能失調(diào)和血管舒縮功能異常而出現(xiàn)血壓升高，這種高血壓可能是暫時(shí)的，到更年期結(jié)束后，血壓也可能隨之恢復(fù)正常。診所偶測(cè)血壓不易區(qū)分是高血壓病還是圍絕經(jīng)期情緒波動(dòng)所致，從而影響高血壓的診斷， 甚至導(dǎo)致非高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥物治療;此時(shí)的高血壓也可能是原發(fā)性高血壓，因?yàn)樵撃挲g段正好是原發(fā)性高血壓的高發(fā)階段，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在原發(fā)性高血壓和更年期綜合征性高血壓識(shí)別中有一定價(jià)值。
更年期前女性高血壓的患病率低于年齡配對(duì)的男性，女性在進(jìn)入更年期后，高血壓的發(fā)病率就會(huì)明顯上升。有研究顯示，絕經(jīng)期后女性高血壓的患病率是絕經(jīng)期前的4倍，在校正年齡及體重指數(shù)(BMI)對(duì)血壓的影響后，絕經(jīng)期后高血壓的患病率仍是絕經(jīng)期前的2倍。70歲以后則明顯高于男性。
我國(guó)女性更年期高血壓的患病率為27.2%，有研究顯示，更年期綜合征患者高血壓的患病率為18.5%，明顯高于一般人群。
更年期高血壓的治療方法
更年期原發(fā)性高血壓按高血壓指南進(jìn)行治療，鑒于更年期高血壓存在一定程度的高胰島素血癥及胰島素抵抗，腎素血管緊張素系統(tǒng)參與婦女高血壓機(jī)制，藥物治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑和β受體阻滯劑也可在一定范圍內(nèi)使用。原發(fā)性高血壓伴更年期綜合征患者要兼顧治療更年期綜合征。
更年期綜合征性高血壓的治療首先強(qiáng)調(diào)的是生活方式的調(diào)整，包括控制體重、限鹽、多攝入水果蔬菜、戒煙、限酒、增加體育活動(dòng)，心理調(diào)適也是不可忽視的重要方面。婦女步入更年期，應(yīng)提高自我認(rèn)識(shí)和心理調(diào)適意識(shí)，要注意勞逸結(jié)合和生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生，減輕精神壓力、調(diào)整心態(tài)等。正常情況下，更年期綜合征性高血壓患者不需要使用降壓藥進(jìn)行治療，控制更年期綜合征的癥狀可使血壓恢復(fù)正常。而原發(fā)性高血壓患者則必須使用降壓藥進(jìn)行治療才能使血壓恢復(fù)正常。因此，患了高血壓的更年期女性應(yīng)首先判斷自己患的是什么類型的高血壓，然后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。
更年期綜合征性高血壓如果程度較輕的話，不用急于治療，可以先觀察3個(gè)月到半年，并服用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物。一般情況下，更年期過(guò)后，高血壓可能會(huì)降下來(lái)。如果收縮壓在160～179 mm Hg，舒張壓在100～109 mm Hg或更高，或輕度高血壓但已合并心、腦、腎等器官損害者，則應(yīng)及早服用降壓藥。更年期綜合征性高血壓患者給予β受體阻滯劑和緩釋異搏定治療，從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，可改善由于交感興奮所帶來(lái)高血壓的危害。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，可使患者平穩(wěn)地度過(guò)由于更年期激素紊亂所致的高血壓狀態(tài)。
焦慮抑郁在更年期患者中很常見(jiàn)。心理干預(yù)和抗焦慮抑郁藥物對(duì)更年期高血壓患者有協(xié)同治療作用，必要時(shí)選用適量鎮(zhèn)靜劑如安定等。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛兩種藥物組成的復(fù)方制劑。氟哌噻噸為一種神經(jīng)阻滯藥，小劑量作用于多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，有抗焦慮、抗抑郁和鎮(zhèn)靜作用;美利曲辛為一種雙向抗抑郁藥，能抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，低劑量應(yīng)用具有興奮性，有抗焦慮和抗抑郁的作用。多篇臨床研究顯示黛力新輔助治療更年期綜合征性高血壓療效顯著，可明顯降低更年期高血壓患者的焦慮抑郁癥狀，提高更年期高血壓的治療效果。
激素替代治療有利于調(diào)整體內(nèi)激素水平，對(duì)減輕更年期癥狀痛苦很有效果。雌激素可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)影響血壓，但多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)表明，激素替代治療對(duì)心血管疾病的預(yù)后多呈陰性結(jié)果，針對(duì)圍絕經(jīng)期女性的高血壓激素替代治療對(duì)血壓影響不大。婦女健康倡議(WHI)研究結(jié)果顯示激素替代治療對(duì)心血管事件產(chǎn)生不利的影響。因此，激素替代療法不能推薦用來(lái)預(yù)防心血管疾病。WHI是在較年長(zhǎng)的更年期婦女中進(jìn)行研究的，其結(jié)果是否適用于年輕的圍絕經(jīng)期女性是未知的。人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，激素療法不適合更年期后不再顯示更年期癥狀的婦女。2013年歐洲高血壓指南——女性高血壓治療策略不建議使用激素療法和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，也不應(yīng)用于心血管病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，如考慮用于較年輕的圍絕經(jīng)期女性患者以治療嚴(yán)重絕經(jīng)期癥狀時(shí)，則應(yīng)權(quán)衡利弊。
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