流鼻血是什么原因
流鼻血是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。下面我們一起來看看流鼻血的原因。
流鼻血的原因
流鼻血的局部原因
(1)鼻部損傷
?、贆C械性創(chuàng)傷如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等,是引起鼻衄常見的原因。
?、跉鈮盒該p傷在高空飛行、潛水過程中,如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大,會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。
?、鄯暖熜該p傷頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發(fā)生充血水腫,或上皮脫落,也可出現(xiàn)鼻衄。
(2)鼻中隔偏曲
多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,該處黏膜較薄,空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變,故黏膜變得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落,可引起反復鼻衄。
(3)鼻部炎癥
?、俦遣糠翘禺愋匝装Y急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻衄,出血量一般不多。
?、诒遣刻禺愋愿腥窘Y(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染,因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。
(4)鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤
其中最易發(fā)生鼻衄者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。
(5)鼻腔異物
常見于兒童,多為單側(cè)鼻腔出血,因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi),可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物,如水蛭等,可引起反復大量鼻出血。
流鼻血的全身原因
(1)出血性疾病及血液病
?、傺鼙诮Y(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾病如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
?、谘“鍞?shù)量或機能障礙性疾病如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。
?、勰蜃诱系K性疾病如各型血友病、維生素K缺乏癥等。
?、苎旱淖陨砜鼓饔眠^強如抗凝劑使用不當、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì),或纖維蛋白溶解過度或加快,如彌漫性血管內(nèi)凝血等。
(2)急性發(fā)熱性傳染病
如上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害,鼻黏膜充血、腫脹及干燥,以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少,多發(fā)生于發(fā)熱期,且出血部位多位于鼻腔前部。
(3)心血管系統(tǒng)疾病
?、俑哐獕汉蛣用}硬化高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高,特別是在便秘、用力過猛或情緒激動時,可使鼻血管破裂,造成鼻出血。另外,打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩,也是鼻出血反復和難以控制的因素。
?、陟o脈壓增高肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血,出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。
(4)其他全身性疾病
妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻衄,可能與毛細血管脆性增加有關(guān)。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻衄。尿毒癥也可引起鼻衄。鼻衄可以是風濕熱的早期表現(xiàn)之一。
流鼻血的治療方法
1.一般處理
首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰,使之鎮(zhèn)靜,以免患者因精神因素引起血壓升高,使出血加劇,并及時測血壓、脈搏,必要時予以補液,維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克,則應先針對休克進行急救。詢問病史時,要詢問以下情況:哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血,出血的速度和出血量,過去有無反復鼻出血,此次出血有無誘因,有無其他伴隨癥狀等。
2.尋找出血點
根據(jù)具體情況,進行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內(nèi)凝血塊,應用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜,盡可能找到出血部位,以便準確止血。如有條件,最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點,并實施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因,選擇不同的止血方法。
(1)指壓法 患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10~15分鐘,也可用手指橫行按壓上唇部位,同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
(2)局部止血藥物 適用于較輕的鼻腔前段出血,此方法簡單易行,患者痛苦較小。對于出血區(qū)域,可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶,緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時,可達到止血的目的。
(3)燒灼法 常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收縮和麻醉鼻黏膜后,出血部位明確可見,可用卷棉子蘸少許30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點,壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。
(4)前鼻孔填塞 術(shù)前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。
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