丁型肝炎早期癥狀的臨床表現(xiàn)
丁型肝炎早期癥狀的臨床表現(xiàn)
丁肝患者雖然沒(méi)有乙肝、甲肝來(lái)得多,但是有關(guān)肝病的知道我們還是得了解,那么你知道丁型病毒性肝炎早期有哪些癥狀嗎?丁肝在臨床上有哪些表現(xiàn)呢?下面,學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為你介紹丁型肝炎的臨床表現(xiàn)和早期癥狀。
丁型肝炎的臨床表現(xiàn)
(1)丁肝病毒與乙肝病毒同時(shí)感染
①急性丁肝病毒相關(guān)肝炎:其臨床及生化特點(diǎn)與單純乙肝相似,癥狀較輕,肝組織損害不十分嚴(yán)重。
?、诒┌l(fā)型肝炎:臨床癥狀及肝損害嚴(yán)重,病死率高。這是因?yàn)榧毙砸腋尾《狙Y時(shí)間延長(zhǎng),乙肝病毒復(fù)制增多,為丁肝病毒復(fù)制提供了良好的條件。
(2)重疊感染丁肝病毒
?、僮韵扌愿窝祝阂话闩R床癥狀不嚴(yán)重,病程較短,有自限和恢復(fù)的傾向。乙肝表面抗原攜帶者是丁肝病毒攻擊的目標(biāo)。
?、诼赃M(jìn)行性丁型肝炎:即為慢性乙型肝炎惡化或無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者演變?yōu)檫M(jìn)行性活動(dòng)性肝炎,病情嚴(yán)重,呈進(jìn)行性發(fā)展。可發(fā)展為肝硬變,預(yù)后差。
丁型病毒性肝炎的早期癥狀
(1)自限性丁型肝炎
病程較短,一般臨床癥狀并不嚴(yán)重,有自限性恢復(fù)的傾向,也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽(yáng)性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV后,首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg,緊接著是HDAg血癥,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。重疊感染的病人多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎,只有病人是這種自限性經(jīng)過(guò)痊愈。
(2)慢性進(jìn)行性丁型肝炎
慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時(shí),臨床多表現(xiàn)為惡化,或在慢性過(guò)程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細(xì)胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽(yáng)性,但血清HDAg僅一過(guò)性出現(xiàn),抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見(jiàn)的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?。臨床觀察HDV陽(yáng)性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說(shuō)明HDV陽(yáng)性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?/p>
(3)HDV與重型肝炎
李奇芬報(bào)告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當(dāng)于34.3%的患者。Govindarajan報(bào)告71例急性重型肝炎中,24例相當(dāng)于33.8%的患者血清有HDV標(biāo)記,而對(duì)照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例,只有5例相當(dāng)于4.2%的患者有HDV標(biāo)記。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況,這些報(bào)告提示應(yīng)相當(dāng)重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重。
對(duì)HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動(dòng)或進(jìn)行性惡化時(shí),應(yīng)考慮HDV同時(shí)或重疊感染的可能性,通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。
急性HDV/HBV同時(shí)感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外,血清抗-HDIgM陽(yáng)性,抗-HDIgG低滴度陽(yáng)性;或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV-RNA陽(yáng)性。
HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV-RNA和(或)HDAg陽(yáng)性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽(yáng)性;或肝內(nèi)HDV-RNA和(或)HDAg陽(yáng)性。
丁型病毒性肝炎檢查項(xiàng)目
1.尿液檢查 一般急性黃疸型肝炎病人在黃疸癥狀出現(xiàn)前,尿膽原及尿膽紅素都為陽(yáng)性。
2.血象檢查 分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?。
3.肝功能試驗(yàn)
(1)血清酶測(cè)定
血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在黃疸出現(xiàn)之前就開(kāi)始上升,在病極期達(dá)峰值。慢性肝炎時(shí)ALT會(huì)反復(fù)波動(dòng)。急性肝炎可有極高的酶活性,恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降,稱為“酶疸分離”,這是病情重篤之征象。
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST):AST約4/5存在于細(xì)胞線粒體(ASTm)、1/5在細(xì)胞液(ASTs)中,線粒體損傷時(shí),血清AST明顯升高,反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性。
在病毒性肝炎時(shí),ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病變持續(xù)活動(dòng)時(shí)ALT/AST比例接近1,肝硬化時(shí)AST、增高常較ALT顯著。
ALT、AST除在病毒性肝炎活動(dòng)期可增高外,其他肝臟疾病(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等)、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時(shí)亦可升高,應(yīng)注意鑒別。
血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(ChE)、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)等在急慢性肝損害時(shí)都可有改變,但靈敏度及改變幅度均遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)氨酶。血清堿性磷酸酶(ALP)在肝內(nèi)外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細(xì)胞損害時(shí)可增高,可用其來(lái)鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后,r-GT增高表示病變?nèi)曰顒?dòng),肝衰竭時(shí)肝細(xì)胞微粒體嚴(yán)重?fù)p壞,r-GT合成減少,血r-GT也下降。
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