急性闌尾炎的癥狀與治療
急性闌尾炎是大家都非常熟悉的一種疾病，得了這種疾病以后會(huì)出現(xiàn)很多不舒服的癥狀，讓人渾身難受。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹急性闌尾炎的癥狀與治療，希望能幫到你。
急性闌尾炎的癥狀
1.腹痛
典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6～8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛呈持續(xù)性。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。
不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。
2.胃腸道癥狀
食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)燒、排便次數(shù)增多。如果闌尾炎化膿還會(huì)出現(xiàn)里急后重的癥狀。闌尾炎引起腹膜炎會(huì)導(dǎo)致腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，整個(gè)腹部都有壓痛，特別是抬手后跳痛，稱反跳痛，腹肌緊張呈板狀。
3.全身癥狀
(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)：早期患者多有輕度體溫升高，多數(shù)體溫低于39℃。化膿性或壞疽性闌尾炎早期或發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)，體溫可達(dá)39%以上。若炎癥局限或形成膿腫，體溫反而降低至38℃左右。寒戰(zhàn)多不明顯，但部分壞疽性闌尾炎穿孔所致彌漫性腹膜炎或門(mén)靜脈炎時(shí)多伴有寒戰(zhàn)。
(2)部分患者出現(xiàn)頭痛、乏力、脈搏加快，也可因炎癥刺激膀胱而出現(xiàn)尿頻、尿急。若膿腫潰破腹壁則形成腹壁竇道。闌尾炎引起的腹膜炎癥或周圍膿腫可出現(xiàn)腹脹，甚至腸梗阻癥狀。
急性闌尾炎一般治療
(一)治療
目前公認(rèn)急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應(yīng)忽視。
1.非手術(shù)治療 當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開(kāi)引流，以后再進(jìn)行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時(shí)，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備。總之，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：
(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。
(2)抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價(jià)格也不貴，甚受推崇。近年來(lái)新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強(qiáng)，而毒性、副作用則更少。對(duì)輕型急性闌尾炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時(shí)間應(yīng)用。只有對(duì)炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。
(3)止痛藥應(yīng)用：止痛有時(shí)非常必要。強(qiáng)烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時(shí)不能止住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。
(4)對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。
2.手術(shù)治療 原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：①迅速恢復(fù);②防止并發(fā)癥的發(fā)生;③對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果;④去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶;⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來(lái)院遲早、病人年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時(shí)難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯(cuò)誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對(duì)待，不容絲毫疏忽
不同類型闌尾炎治療的注意事項(xiàng)
1、單純性闌尾炎
切除闌尾既可防止復(fù)發(fā)，又可預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎。術(shù)中應(yīng)注意：
(1)尋找闌尾
①沿盲腸的結(jié)腸帶追索：②將回腸推向腹腔內(nèi)上方，用手指觸探闌尾。探及到闌尾后用組織鉗鉗夾提起盲腸再處理闌尾：③盲腸后位闌尾，須切開(kāi)盲腸外側(cè)后腹膜，將回盲部向前向內(nèi)翻起可找到闌尾。
(2)明確判斷闌尾病變
切不可將臨近的輸卵管、甚或子宮誤認(rèn)為闌尾而加以切除。應(yīng)明確無(wú)誤判定闌尾的病理改變是否與臨床癥狀相符合。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步探查腹腔內(nèi)闌尾周圍的有關(guān)臟器有無(wú)疾患，以避免漏診誤診。
2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)
及早手術(shù)治療。術(shù)中盡量吸盡腹腔內(nèi)的炎性滲出液體，不能進(jìn)行腹腔沖洗，以防感染擴(kuò)散。闌尾切除后如盲腸閉合不好，應(yīng)于盲腸外側(cè)置放引流物，7～10天后拔出。闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的治療原則同局限性腹膜炎，術(shù)后加強(qiáng)抗感染和支持治療。
3、闌尾周圍膿腫
處理原則是膿腫引流。術(shù)前應(yīng)借助B超檢查了解有無(wú)明顯積膿及膿腫的部位。術(shù)中見(jiàn)到闌尾壞死脫落應(yīng)取出。不必尋找盲腸以圖閉合，也不必企圖切除闌尾而勉強(qiáng)縫合而造成腸瘺。
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