胃腸病用藥大全(4)
4、加強(qiáng)胃動(dòng)力藥
不良反應(yīng)：有口干、頭昏、倦怠、腹瀉、腹痛等癥狀。
?、贆C(jī)械性胃腸道梗阻者禁用
?、诼炔ū乩惺人饔?，駕駛員、機(jī)械操作者，工作時(shí)禁用
多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，飯前服。
氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，飯前服。
枸椽酸莫沙必利分散片(新絡(luò)納)，口服，一次5mg，一日3次，飯前服。
5、解痙止痛
胃部痙攣性疼痛較重時(shí)可酌性選用。常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普魯本辛片)。
不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁等。
6、中成藥
常用的有胃康靈膠囊，消食養(yǎng)胃片，香砂養(yǎng)胃丸等。
聯(lián)合用藥
A：阿莫西林膠囊+甲硝唑片+奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁片
B：克拉霉素分散片+替硝唑片+奧美拉唑腸溶膠囊+枸椽酸鉍鉀膠囊
C：麗珠維三聯(lián)+泮托拉唑腸溶片+磷酸鋁凝膠+螺旋藻膠囊。
注：有惡心、噯氣、嘔吐者可加用胃動(dòng)力藥如嗎丁啉。
消化性潰瘍用藥
1、麗珠得樂(lè)+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑
奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但要注意不能突然停藥，癥狀消失后仍要堅(jiān)持服用一段時(shí)間，使?jié)兏哔|(zhì)量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂(lè)為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)具有保護(hù)胃黏膜和殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類(lèi)抗生素，兩者均具有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用。上述 4 種藥物配合使用可進(jìn)一步提高胃潰瘍的愈合質(zhì)量和幽門(mén)螺桿菌的根除率，其根除率?90%，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日 2 次或者蘭索拉唑 30 毫克每日 2 次、麗珠得樂(lè) 220 毫克每日 2 次、克拉霉素 500 毫克每日 2 次、阿莫西林 500 毫克每日 2 次，連用 7 天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥 4～6 周，胃潰瘍患者繼續(xù)用藥物 6～8 周。一般十二指腸潰瘍療程為 4～6 周，胃潰瘍的療程為 6～8 周，該四聯(lián)療法適用于幽門(mén)螺桿菌感染的潰瘍病患者。
無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染或根除幽門(mén)螺桿菌治療無(wú)效的潰瘍病患者，可用間歇療法預(yù)防復(fù)發(fā)。間歇療法是指在潰瘍好發(fā)季節(jié)、情緒緊張或由于其他疾病必須暫時(shí)服用非甾體類(lèi)消炎藥并出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，待癥狀消失后停藥，也可在出現(xiàn)典型癥狀時(shí)服用 4--8 周抗?jié)兯幬?。間歇療法具有節(jié)省藥費(fèi)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。
但若潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)多，并有出血、穿孔等并發(fā)癥或需長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥的患者，宜用維持療法預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，其治療時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)患者具體情況而定，短者 3-6 個(gè)月，長(zhǎng)者 1--2 年。
2、達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片
蘭索拉唑?yàn)榱硪环N質(zhì)子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時(shí)它與替硝唑和硫酸慶大霉素片聯(lián)合可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，硫酸慶大霉素片可以減輕胃的炎癥反應(yīng)。達(dá)喜能夠加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌的有效的三聯(lián)療法，副作用少，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。
3、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑
蒙脫石散(思密達(dá)、必奇或易寧)能夠輔助保護(hù)胃粘膜，應(yīng)注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，其與阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合可治療幽門(mén)螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發(fā)病原因。上述藥物亦是治療幽門(mén)螺桿菌的經(jīng)典三聯(lián)藥物，效果較好。
4、嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素
鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門(mén)螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，用于有腹脹的患者。
慢性腸炎
診斷要點(diǎn)
1、腹痛、腹瀉、呈慢性反復(fù)發(fā)作。腹瀉次數(shù)不一，伴里急后重。
2、左下腹常有壓痛，有時(shí)可觸及棍棒狀降結(jié)腸。
3、部分患者可有不同程度的發(fā)熱。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)極度衰弱、消瘦、貧血及營(yíng)養(yǎng)缺乏。
4、大便夾有大量的黏液或膿血，大便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血、水腫、出血、潰瘍等。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)黏膜紋改變、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等征象。 治療
1、抗感染：喹諾酮類(lèi)藥，鹽酸黃連素
⑴喹諾酮類(lèi)：常用的有諾氟沙星，鹽酸左氧氟沙星，
?、汽}酸黃連素片
2、對(duì)癥治療
?、俳獐d止痛：腹痛較重時(shí)可給予解痙止痛藥，如阿托品片，消旋山茛菪堿片(654-2) ②止瀉藥：常用的有蒙脫石散(思克特、思密達(dá))，洛哌丁胺膠囊(易蒙停)。 ③中成藥：常用有*復(fù)方苦木消炎片，*腸胃適膠囊，固腸止瀉丸等
腸易激綜合癥
病因病理
腸易激綜合癥是一種生物—心理—社會(huì)病癥，屬胃腸功能紊亂性疾病。它具有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便形態(tài)異?；蛘骋罕愕扰R床癥候群。癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但又缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室異常改變等確切依據(jù)。
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